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1第二十一章消食剂【教学目的】1.掌握保和丸（1首）。2.熟悉健脾丸（1首）。3.了解枳实导滞丸、木香槟榔丸、肥儿丸（3首）。【教学内容】【概念】凡以消食药物为主组成，具有消食健脾，除痞化积等作用，以治疗食积停滞的方剂，统称为消食剂。属于“八法”中的“消法”范畴。【适应证】消法的应用范围比较广泛。程钟龄在《医学心悟》中说：“消法，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平”。因此，凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可使用。【分类】消食剂主治饮食内停所致的病症，为消法中的一种。因食积内停，气机失畅，致使脾胃升降功能失司，故临床常见脘腹胀满，恶食呕逆，泄泻等症。食积停滞，治宜消食化滞；食积内停，易伤脾胃，脾胃虚弱，运化无力，又可导致食积内停，脾虚食滞，治当健脾消食，消补兼施。因此，本章方剂分为消食化滞与健脾消食两类。【注意事项】1.消食剂与泻下剂均能消除体内有形之实邪，但在运用时两者应有所区别。消食剂多属渐消缓散之剂，适用于病势较缓的食积证；而泻下剂多属攻逐之剂，2适用于病势较急、积滞较重之食积证。若当用泻法而误用消法，则病重而药轻，其疾难瘳；若当用消法而误用泻法，则病轻药重，易伤正气，病反深锢。故朱震亨在《丹溪心法》中指出：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣”。2.消食剂虽功力较缓和，但终属攻伐之方，故不宜长期服用，而纯虚无实者更当禁用或慎用。21.1消食化滞剂消食化滞剂，适用于食积内停之证。症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。常选用消食药物如山楂、神曲、麦芽、莱菔子等为主组成方剂。由于饮食积滞易阻碍气机，并容易生湿化热，故常配伍理气、祛湿、清热之品。代表方剂如保和丸、枳实导滞丸等。保和丸＊【来源】《丹溪心法》【命名】本方药力缓和，药性平稳，故以“保和”为名。【组成与命名】山楂――消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积君神曲――消食健脾，善化酒食陈腐之积臣萝卜子――下气消食，长于消谷面之积臣半夏、陈皮――行气化滞，和胃止呕佐茯苓――渗湿健脾，和中止泻佐连翘――清热而散结佐本方治证为食积内停所致。《素问·痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。由3于饮食失节，暴饮暴食，而致食积内停，气机阻滞，脾胃升降失司，故出现胸膈痞满，腹胀腹痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，大便泄泻等症。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用山楂，能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积；萝卜子（又名莱菔子）下气消食，长于消谷面之积，二者并为臣药。君臣药物相配，可消一切饮食积滞。因食阻气机，胃失和降，故用半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；食积易于生湿化热，又以茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热而散结，共为佐药。诸药相伍，共奏消食和胃，清热祛湿之功，使食积得消，胃气得和，热清湿去，诸证自愈。由于本方药力缓和，药性平稳，故以“保和”为名。张秉成《成方便读》说：“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳”。【功用】消食和胃。【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或腹中有食积癖块，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。【临床运用】1．用方要点本方为消食和胃，治疗食积的通用方剂。以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为证治要点。2．使用注意本方虽然药性平和，但毕竟为消导之品，故纯虚无实，即体虚无积滞者，不可使用。孕妇慎用。3．随证加减若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等，以增强消食导滞之力；腹胀较重者，可加枳实、厚朴等以行气消胀；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连，以加强清热泻火之力；若见腹胀而且大便不通或不利，可加4大黄、槟榔等，以通便导滞；兼脾虚者，可加白术以益气健脾。若腹泻重者，加白术；呕泻止后，仍食欲不振，可加鸡内金、荷叶。夏令小儿腹泻属消化不良者，见大便溏泄而酸臭，食欲不振，小便少，口渴，可加鸡内金、天花粉、麦冬等。小儿疳积，面黄肌瘦，低热困倦，胸痞腹胀，头大颈细，厌食，大便稀烂不爽，可加鸡内金、炮山甲、鳖甲等。4．现代应用本方现代常用于治疗慢性萎缩性胃炎，慢性胆囊炎，胆石症，胃石症，介入后胃肠道反应，幽门不完全梗阻，慢性迁延性肝炎，脑梗死，难治性癲痫，小儿消化不良，小儿厌食症，小儿痰多咳嗽，小儿反复呼吸道感染、小儿便秘，小儿胃食道返流，小儿贫血，婴儿湿疹，儿童痤疮，小儿荨麻疹等疾病属于食积内停者。保和丸用曲山楂，陈翘莱菔苓半夏，消食化滞和胃气，方中也可用麦牙。枳实导滞丸【来源】《内外伤辨惑论》【命名】以药物与功效来命名。【组成与方解】大黄――攻积泻热君枳实――行气导滞臣神曲――消食化滞而和胃臣黄芩、黄连――清热燥湿而止痢佐茯苓、泽泻――利水渗湿而止泻佐白术――健脾燥湿佐5本方治证为湿热食积，内阻肠胃所致。积滞内停，气机壅塞，传导失司，故脘腹胀痛，大便秘结。食积不消，湿热不化，下迫于肠，则泄泻下痢。舌苔黄腻，脉沉有力，为湿热壅滞之征。治宜消食导滞，清热祛湿。方中重用大黄，苦寒泻下，攻积泻热，使积热从大便而下，为君药。枳实行气导滞，消积除胀满；神曲消食化滞而和胃，共助大黄以攻积导滞，为臣药。黄芩、黄连苦寒，清热燥湿而止痢；茯苓、泽泻利水渗湿而止泻；白术健脾燥湿，使攻积而不伤正，均为佐药。诸药相伍，共成消食导滞，清热祛湿之方，使食消积去，湿化热清，则诸证自愈。本方乃消法与下法并用之剂，用于治疗泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。【功用】消食导滞，清热祛湿。【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。【临床运用】1．用方要点本方主治食积湿热，内阻肠胃之证。以脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为证治要点。2．使用注意泄泻无积滞者，不可使用；孕妇不宜使用。3．随证加减若胀满较重，里急后重者，可酌加木香、槟榔等以理气导滞；若热毒泻痢者，宜加金银花、白头翁以清热解毒止痢；若兼呕吐者，宜加竹茹以清胃止呕。4．现代应用本方现代常用于治疗胃肠功能紊乱，肠梗阻，慢性便秘，阴吹等属于湿热积滞者。枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓，6食湿两滞生郁热，胸痞便秘此方寻。第二节健脾消食剂健脾消食剂，适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。常选用消食药如山楂、神曲、麦芽等配伍益气健脾药如人参、白术、山药等为主组成方剂。代表方剂如枳术丸、健脾丸等。健脾丸＃【来源】《证治准绳》【命名】以其功效来命名。【组成与方解】人参、白术、茯苓、甘草――益气健脾山药、肉豆蔻――健脾止泻山楂、神曲、麦芽――消食化滞木香、砂仁、陈皮――理气和胃黄连――清热燥湿本方治证为脾胃虚弱，饮食内停，生湿化热所致。脾主运化，脾虚失运，食停生湿，故食少难消，大便溏薄；食积内停，阻碍气机，则脘腹痞闷，苔腻微黄乃食积化热之象。脾虚宜补，食积当消，治宜健脾消食，兼以清热祛湿。方中用人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤），益气健脾以补脾虚为主，其中白术、茯苓用量偏重，意在健脾渗湿以止泻；山药、肉豆蔻助其健脾止泻。再用山楂、神曲、麦芽消食化滞以消食积；木香、砂仁、陈皮理气和胃，助运而消痞；7黄连清热燥湿以解湿热。诸药相伍，共成消补兼施之剂，使脾健食消，湿祛热清，诸证自除。本方健脾药居多，且食消脾自健，故得“健脾”之名。【功用】健脾和胃，消食止泻。【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。【临床运用】1．用方要点本方主治脾虚食停，兼有湿热之证。以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为证治要点。2．使用注意实热者不宜使用。3．随证加减若积滞中阴，胃失和降，呕吐者，宜加半夏、丁香以降逆止呕；若中虚寒凝，腹痛较剧者，宜加干姜、木香、白芍以散寒行气止痛；大便溏薄，小便少者，宜加薏苡仁、茯苓以健脾渗湿止泻；若乳食内停，兼化热者，宜加黄连以清热燥湿。4．现代应用本方现代临床上常用于治疗慢性胃炎，慢性结肠炎，慢性溃疡性结肠炎，十二指肠壅积症，小儿反复呼吸道感染，抗痨药物毒副反应，精少不育等属脾虚食滞者。健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，楂曲山药曲麦炒，消补兼施不伤正。