泌尿系统影像诊断

泌尿系统影像诊断首都医科大学延庆教学医院放射科吴俊峰泌尿系统包括哪些部分？尿液如何产生？内容X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用01020304内容X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用01020304泌尿系统影像检查方法X线检查USG检查CT检查MRI检查泌尿系统X线检查及正常表现腹部平片（KUB）尿路造影⑴静脉尿路造影（IVP）⑵逆行性肾盂造影泌尿系统X线检查及正常表现腹部平片（KUB）尿路造影⑴静脉尿路造影（IVP）⑵逆行性肾盂造影腹部平片(KUB)•包括肾（kidney）、输尿管（ureter）及膀胱（bladder）。•目的：1.观察肾脏位置、大小、轮廓2.显示尿路不透光结石及钙化3.作为造影的对照片•缺乏自然对比形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.腹部平片主要用于检查泌尿系阳性结石泌尿系统X线检查及正常表现腹部平片（KUB）尿路造影⑴静脉尿路造影（IVP）⑵逆行性肾盂造影•原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内•准备：1.禁忌症2.肠道准备，碘过敏试•方法：常规法、双倍剂量法、大剂量法静脉尿路造影(排泄性尿路造影)intravenouspyelography,IVP静脉肾盂造（IVP）肾脏正常影像表现肾：位置、大小、边缘、密度肾小盏：短管状；末端稍膨大，杯口状，环状。X线X线肾脏正常影像表现肾：位置、大小、边缘、密度肾小盏：短管状；末端稍膨大，杯口状，环状。肾大盏：略长管状、末端分出数个肾小盏肾盂：喇叭形（多数）、分叉状、壶腹状正常肾盂形态喇叭状、分支状、壶腹型喇叭状肾盂分支状肾盂壶腹型肾盂输尿管：长25~30cm，宽3~5mm，边缘光滑生理性狭窄：1/与肾盂连接处2/跨越骨盆边缘处3/进如膀胱壁内处输尿管、膀胱正常X线表现正常边缘光滑异常不光滑输尿管：走行柔和，可有曲折，但边缘光滑。膀胱：圆形或椭圆形正常容积350~500ml静脉尿路造影(排泄性尿路造影)intravenouspyelography,IVPIVP不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态，还可以了解两肾的排泄功能肾盏输尿管肾盂膀胱肾盏泌尿系统X线检查及正常表现腹部平片（KUB）尿路造影⑴静脉尿路造影（IVP）⑵逆行性肾盂造影•应用：适用于IVP不显影、显影不佳、不适合做尿路造影者。•方法：在膀胱镜引导下，将导管插入输尿管与肾盂交接处，注入对比剂后摄片。逆行性肾盂造影RetrogradeUrography逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影逆行性尿路造影正常影像表现•逆行性尿路造影影象基本同IVP，但可因压力过高造成对比剂向肾脏回流，称逆流或反流。可分为肾小管、肾窦、淋巴管和血管周围逆流。内容X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用01020304（一）肾大小的异常1.正常时两肾大致相等，肾脏增大或缩小可发生于一侧或两侧。可伴有或不伴有肾外形轮廓的改变。2.一侧肾影明显缩小见于一侧肾先天发育不全、肾萎缩3.一侧肾影增大见于单侧肾盂积水、肾肿瘤、肾周血肿4.两侧肾增大，常见于多囊肾、两侧肾盂积水（二）肾形态的异常1.多伴有肾增大或缩小。2.局部凹陷见于慢性肾盂肾炎引起的肾局部萎缩3.局部膨大突出、凹凸不平或呈分叶状，见于肾肿瘤或囊肿（三）肾位置的异常1.主要是向上、向下、向前、向外移位。2.见于先天性异常、肾肿瘤、肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤压迫。（四）结石与钙化1.泌尿系统的器官和组织内钙盐沉积形成结石与钙化。2.结石发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道3.钙化见于结核、肿瘤、等（五）肾正常结构的破坏1.肾实质破坏表现为不规则的腔隙，其内充满对比剂呈小胡泊形或棉球状影。2.肾盂、肾盏破坏表现为肾小盏杯口模糊不清、不规则、毛糙或肾盂、肾盏边缘不整齐。（六）尿路积水1.尿路积水指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏及输尿管内尿液蓄积增多而扩张。2.多由尿路狭窄和梗阻引起。常见于肿瘤、结石、炎症。（六）尿路积水3.X线尿路造影：早期肾小盏杯口状轮廓变平或突出呈杵状；峡部变宽变短，肾盂下缘膨隆。阻塞以上的输尿管扩张增粗。尿路阻塞时间长，可使肾实质萎缩，肾功能受损，排泄性肾盂造影的显影时间延长。（七）肾脏肿块1.肾内正常组织被肿瘤或其他组织取代，形成圆形、卵圆形或不规则形的团块状病变。2.肾内肿块可使肾增大，较大肿块向肾外突出而至肾轮廓改变。受压变形、移位内容X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用01020304泌尿系结石泌尿系结石尿路结石可以发生于肾至尿道的任何部位。90%为不透光结石，在X线片上显示，称阳性结石少数则为透光结石（如尿酸结石），X线片上不显示，称阴性结石可单发或多发可单侧或双侧绝大多数位于肾盂内，其次是下组肾盏肾结石密度：均匀一致、分层、浓淡不均形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状肾结石【影像表现】X线：肾窦区高密度影，大小不等，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。肾影膀胱左肾多发结石铸型结石KUB：显示左肾结节状结石IVP：显示结石位于肾盂，左肾结石引起左肾积水，左侧输尿管未见显影CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水和肾显影异常。轻度肾盂积水肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。重度积水：静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影明显增大。肾积水IVP表现左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。【概述】多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。临床表现：绞痛、血尿。输尿管结石•X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。•排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。•CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧刷尿管未见显影IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。左输尿管结石左肾积水平片IVP小结石并输尿管扩张膀胱结石？输尿管结石？圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影膀胱结石尿道结石•多发生在后尿道•平片呈高密度影内容X线检查及正常表现基本病变的影像表现泌尿系结石的影像表现CTU简介及临床应用01020304ＣＴＵ简介•尿路CT造影（CTU）：方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，静脉团注造影剂后于动脉期、静脉期及延迟去各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。•可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚等。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。CTU优点•CTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。CTU-VR重建CTU-ＭIＰ重建曲面重建小结•泌尿系统正常X线表现•泌尿系结石的影像表现肾盏输尿管肾盂膀胱肾盏铸型结石