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学校结核病防控及疫情处置措施新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心2018年11月目录一、疫情状况二、常规预防措施三、散发疫情防控措施四、突发公共卫生事件应急处置疫情状况•中国是全球30个结核病高负担国家之一，结核病疫情状况仅次于印度和印度尼西亚排世界第三，全国每年报告肺结核患者约90万人，2017年全国发病率63/10万。•2017年新疆结核病报告发病率202/10万，居全国第一位。每年报告肺结核患者约5万例，特别是南疆四地州，每年报告患者数占全区的70%以上。学校结核病疫情特点•学校是结核病流行和暴发的易发场所人群密集、居住拥挤，易造成传播和感染。青少年是结核病高发年龄，处于青春发育期，学习压力大，自我保健意识差，免疫功能不稳定。学生结核病早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状，易忽略。好发年龄在12岁以上中学生中居多。学生患者治疗效果好，治愈率高。常规预防措施一、健康体检学校：–将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的必检项目–由具备资质的体检机构进行健康体检发现疑似病例及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果–结果纳入学生和教职员工的健康档案疾控机构：–为学校师生健康体检提供技术支持和指导健康体检体检方案：1.幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验；2.高中和寄宿制初中：进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者或结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。3.教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。二、健康教育学校：采取如健康教育课、主题班会、专题讲座，以及校园内传统媒介或新媒体等多种形式，向在校师生广泛宣传结核病防治核心知识；(1)肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病；(2)肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；(3)咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；(4)不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；(5)规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；(6)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；(7)养成勤开窗通风的习惯；(8)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。疾控机构：提供技术支持和指导，并协助学校开展工作。三、学校环境卫生学校保障学生学习和生活的人均使用面积加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角四、监测和报告学校：中小学校晨检：班主任或班级卫生员将发现的可疑症状者报告给学校卫生（保健）室因病缺勤病因追查及登记制度：班主任（或辅导员）了解患病情况和可能原因，怀疑肺结核及时报告学校卫生（保健）室或校医院；学校卫生（保健）室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况病例报告：对发现的肺结核疑似病例和确诊病例，学校疫情报告人立即向属地疾控中心和教育行政部门报告疾控机构：疫情监测：主动监测、舆情监测和汇总分析患者信息核实常规预防措施常规防控措施疾控措施学校措施技术支持和指导协助学校疫情监测健康体检学校环境卫生健康教育晨检病例报告因病缺勤追查登记散发疫情防控措施散发疫情防控措施•定义：指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。•采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施及时确诊并报告各级各类医疗机构：规范填写传报卡，尤其是学校和班级名称，24小时内网络报告将患者转诊到结核病定点医疗机构结核病定点医疗机构：进行结核病检查和诊断将确诊患者在专报系统中登记疾控机构：同一学校发现2例及以下患者，及时向患者所在学校反馈发现3例及以上有流行病学关联的患者，向同级卫生计生行政部门、上级疾控机构和学校报告、反馈筛查密切接触者疾控机构：组织开展密接者筛查指导学校的密接者预防性服药工作学校：配合密接者筛查工作密切关注密接者健康状况，宣传和要求可疑症状者及时就诊对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任在疾控机构指导下督促其服药、定期接受随访复查筛查密切接触者筛查范围：结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学，还要考虑患者选修课、社团活动、实习等经常接触人群，患者男女朋友、其他班级好友、老乡等如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围筛查密切接触者筛查方法：15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、PPD和胸片筛查15岁以下的密切接触者，应先进行症状筛查和PPD筛查，强阳性者或有可疑症状者应拍摄胸片筛查有可疑症状者、PPD强阳性者、X线胸片异常应收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验筛查后处理：对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医院进一步检查确诊加强卫生宣教和随访观察，一旦出现可疑症状，及时到结核病定点医疗机构就诊检查对筛查发现的胸部X光片未见异常并排除活动性肺结核、但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预。拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查治疗管理结核病定点医疗机构：规范抗结核治疗、随访复查疾控机构：组织落实治疗期间的规范管理指导学校做好疑似病例的隔离工作学校：对在校治疗者，与疾控机构共同组织落实规范管理，校医或班主任协助督促患者按时服药和定期复查疑似病例确诊后，及时登记，掌握后续治疗和转归情况对不需休学的学生，安排好其在校期间的生活和学习休复学管理符合以下病情条件之一者，由结核病定点医疗机构医生开具休学诊断证明：（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；（2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状；（4）定点医疗机构建议休学的其他情况休复学管理复学（复课）标准：患者经过规则治疗，病情好转。对符合下列条件者，可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，其中至少一次痰培养阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。散发疫情防控措施散发病例管理措施医疗卫生机构/疾控机构措施学校措施疑似病例确诊和报告病例治疗管理密切接触者筛查休复学诊断证明协助密切接触者筛查在校学生预防性服药管理在校治疗患者管理休复学管理突发公共卫生事件应急处置事件核实与上报卫生计生行政部门：会同教育行政部门对事件进行调查和核实，组织专家进行风险评估确认发生突发公共卫生事件的，确定事件级别事件确认后2小时内，向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门教育行政部门：与卫生行政部门共同对事件进行调查和核实校园环境卫生保障学校：加强公共场所通风，改善学校环境卫生做好相关场所消毒工作疾控机构：指导学校进行消毒工作谢谢聆听！