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1体格检查王艺体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方法。2基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊3视诊4视诊5医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊分为：全身视诊、局部视诊视诊全身视诊：主要用于一般状态，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位等。局部视诊：了解身体各部位改变，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓、腹形、关节外形等。6触诊7触诊8医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的方法。目的：了解体温、震颤、波动、压痛、摩擦感。了解包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度。触诊9手法：手指指腹对触觉敏感掌指关节部掌面对皮肤震动敏感手背皮肤对温度敏感方法：浅部触诊法深部触诊法浅部触诊法目的：适用于体表浅在病变的检查和评估，如关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲状腺等。浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某些肿大脏器等。方法：一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触诊。10深部触诊法11目的：主要用于检查腹腔病变和脏器情况。手法：以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加压达深部。触及深度常在2cm以上。方法：深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法深部滑行触诊法12目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸。如为肠管或条索状包块，应与包块长轴相垂直方向进行滑动触诊。深压触诊法13目的：了解阑尾点、胆囊点及输尿管压痛点有无压痛及有无反跳痛。手法：压痛--用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。反跳痛--在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否瞬时感觉疼痛加重或查看是否有痛苦表情双手触诊法14目的：肝、脾、肾和腹腔肿物。手法：左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，更接近体表，有利于右手的触诊。冲击触诊法15手法：以示、中、环三个手指取70。-90。角，置于腹壁拟检查的相应部位作数次急速而有力的冲击动作，指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。用途：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔包块。叩诊用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点，可判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。16叩诊17用途：肺尖宽度和肺下缘定位；胸腔积液或积气有无；肺部病变大小与性质；纵隔宽度；心界大小与形状；肝脾边界；腹水有无；子宫、卵巢、膀胱有无胀大；肝区、脾区、肾区有无叩击痛。叩诊18体位：胸部--坐位或卧位；腹部--卧位。方法：直接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法191、直接叩诊法右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击被检查的部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。用途：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、腹水及气胸。间接叩诊法20方法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。一个叩诊部位，每次只连续叩击2-3下。间接叩诊法叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位（肝区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。21叩诊音22叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊音。取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表距离。叩诊音临床上分为清音、浊音、实音、过清音、鼓音。叩诊音1、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。2、浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器产生，如心脏、肝脏相对浊音界，病理情况下见于肺炎病变处。3、鼓音：叩击含有大量气体的空腔脏器产生，如胃泡区和腹部，病理下见于肺内空洞、气胸23叩诊音4、实音：叩击心和肝等实质脏器产生，病理下见于大量胸腔积液和肺实变。5、过清音：介于鼓音和轻音之间，属一种病理性叩击音，临床上见于肺组织含气量增多，弹性减弱，如肺气肿。24听诊25听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。可听取正常与病理呼吸音、各种心音、杂音、心律及肠鸣音等。方法：直接听诊法、间接听诊法26听诊27直接听诊法：医生将耳直接贴附于被检查者体壁上进行听诊。间接听诊法：应用听诊器进行听诊的检查方法。主要用于听取心、肺、腹的听诊处，还可用于听取血管音、皮下气肿、关节活动音、骨折断面摩擦音等。嗅诊28嗅诊29定义：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。异常气味来源：皮肤、粘膜、呼吸道分泌物；胃肠道呕吐物和排泄物；脓液与血液。方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部。嗅诊30汗味酸性汗味：长期服用解热镇痛药、风湿热。狐臭味：腋臭患者。痰液恶臭味：提示厌氧菌感染，肺脓肿、支气管扩张者。脓液恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。嗅诊31呕吐物酸臭味：幽门梗阻患者。粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。大便腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。腥臭味：细菌性痢疾。肝腥味：阿米巴性痢疾。嗅诊32尿液氨味：膀胱炎呼出气体刺激性蒜味：有机磷中毒者。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。氨味：尿毒症患者。肝腥味：肝性脑病者。33腹部检查34腹部检查一、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊35视诊㈠、注意事项：1、视诊前嘱患者排空膀胱。2、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合）。3、医师常位于患者右侧。㈡、视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波36视诊一、腹部外形正常：对称、平坦，可表现为低平、饱满。异常：腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块等。②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃肠胀气，腹壁肿块，疝等。视诊时注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等37蛙腹视诊腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。①全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。②局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕收缩。38视诊二、呼吸运动正常：腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，男性及小儿以腹式呼吸为主。异常：腹式呼吸减弱、增强。腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔症或胸腔疾病（积液等）。3940视诊三、腹壁静脉正常：不显露异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。检查静脉血流方向方法：指压法（如下图）门静脉阻塞时腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时脐以下腹壁浅静脉血流方向转流向上。上腔静脉阻塞时脐以上腹壁浅静脉血流方向转流向下。41血流方向的检查视诊四、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见梗阻近段的胃或肠段饱满，可显出各自的轮廓，伴有该部位的蠕动加强，即胃肠型和蠕动波。五、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部搏动情况4243触诊㈠、触诊注意事项1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深5、触诊可在听诊后进行。44触诊㈡触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊45触诊46触诊㈢、触诊内容1、紧张度正常时柔软。增加：因腹膜受刺激而痉挛。板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。47触诊2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。3、脏器触诊⑴：肝脏触诊方法：双手触诊法正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光滑，无压痛。注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。48腹部常见压痛点49肝脏触诊50触诊⑵：脾脏触诊方法：双手触诊法脾大者应注意其形态，大小，质地，表面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。脾脏大小测量：轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等。中度：肋下2cm，但在脐水平以上，见于肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化等。51脾脏触诊及大小测量52触诊⑶：胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌。Murphy征检查方法。⑷：肾脏触诊：方法：双手触诊法正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。（5）：输尿管点压痛53Murphy征检查54输尿管压痛点55触诊4、腹部包块：注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻近的关系。正常腹部可触及的包块有：①：腹直肌肌腹和腱划②：腰椎椎体和骶骨岬③：乙状结肠粪块④：横结肠⑤：盲肠⑥：右肾下极⑦：腹主动脉56触诊5、液波震颤：冲击触诊法方法：常见于大量腹水者（3000-4000ml左右）6、振水音：：冲击触诊法正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张。57液波震颤58叩诊㈠方法：常用间接叩诊法㈡正常：鼓音（除肝、脾等所在位置外）㈢肝上界：右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋间，瘦长型可低1肋间。肝下界：不易叩准。多以触诊确定肝浊音界：扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等。消失：急性胃肠穿孔。㈣：胃泡鼓音区59叩诊明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。㈤：移动性浊音腹腔游离腹水1000ml卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图㈥：肋脊角叩诊1、方法：2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。㈥：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后转为鼓音。60移动性浊音检查61肋脊角叩诊62卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图63听诊1、肠鸣音正常：4-5次/分肠鸣音活跃：10次/分，见于急性胃肠炎，胃肠道大出血。肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等64听诊2、血管杂音主动脉杂音：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾动脉狭窄等。静脉杂音：见于肝癌，门静脉高压有侧支循环形成时。3、摩擦音正常：无异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位吸到。4、搔弹音