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浆膜腔积液检查概述：人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-50ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液。积液发生机制和分类正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。漏出液为非炎症性积液，常见原因：1:血浆胶体渗透压下降当血浆白蛋白25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。2：毛细血管内流体静脉压升高：常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。3：淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。渗出液为炎性积液，常见原因有：1：感染性如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。2：非感染性如风湿热、SLE、外伤、化学性刺激（血液、胰液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤等也可引起积液。标本采集对积液部位穿刺并送检一般性状检查颜色漏出液多为淡黄色渗出液视病因红色：多为血性，多为结核菌感染、恶性肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。深黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。乳白色:多为胸导管或淋巴管阻塞所致称乳糜液绿色：主要系铜绿假单胞菌感染.透明度渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊、云雾状；漏出液因其所含细胞、蛋白质少,且无细菌而清晰透明。凝固性漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。比重漏出液比重多在1.018以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。化学检查粘蛋白试验原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3-5，因此可在稀醋酸中出现白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。蛋白定量试验与血清蛋白测定方法相同一般认为渗出液蛋白质含量30g/L,而漏出液常25g/L，蛋白质如为25-30g/L,可采用蛋白电泳来判明其性质。蛋白电泳时漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而白蛋白相对较高。但渗出液蛋白电泳谱中大分子蛋白质显著高于漏出液。葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量与血糖近似，渗出液葡萄糖因受细菌和炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。乳酸测定浆膜腔积液乳酸＞血乳酸水平意义：感染性与非感染性积液的鉴别乳酸＞10mmol/L提示细菌感染。风湿活动、心衰及恶性肿瘤所致积液乳酸水平轻度增高。酶学检查乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LD)：浆膜腔积液中LDH活性测定主要用于鉴别积液的性质。渗出液中LDH常大于200U/L。在渗出液中，化脓性积液的LDH活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。淀粉酶：淀粉酶明显升高见于急性胰腺炎。食管破裂及恶性肿瘤所致积液AMS亦可升高。溶菌酶：在正常浆膜腔液中溶菌酶含量为0～5mg/L。结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别结核性与其他性质积液有重要价值。腺苷脱氨酶(ADA)：ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。一般在结核性积液中活性升高且幅度最大。结核性积液ADA活性常40U/L，显微镜检查白细胞计数漏出液中白细胞数常100×106/L,如果500×106/L多为渗出液。白细胞分类漏出液主要为间皮细胞和淋巴细胞渗出液：中性粒细胞为主：常见于化脓性炎症，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。淋巴细胞为主：提示慢性炎症，如结核、梅毒或结缔组织病所致渗出液。嗜酸性粒细胞为主：见于过敏性疾病或寄生虫病。红细胞为主：恶性肿瘤和结核。细菌学检查如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测。沉淀涂片查找病原菌，必要时通过细菌培养或动物接种明确诊断。漏出液与渗出液鉴别漏出液渗出液病因非炎症性炎症性颜色淡黄色、浆液性黄色,血性,脓性透明度清晰透明或微混混浊比密1.0181.018凝固性不易凝固易凝固蛋白质定量(g/L)2530葡萄糖(mmol/L)与血糖相近低于血糖水平漏出液与渗出液鉴别漏出液渗出液LDH(U/L)200200细胞总数(×106/L)100500粘蛋白试验阴性阳性有核细胞分类以淋巴细胞为主病因不同细胞不同偶见间皮细胞常见疾病充血性心衰,肝硬化细菌感染,原发性和肾炎伴低蛋白血症或转移性肿瘤,急性胰腺炎等.谢谢！