诊断学教学改革前景分析

“诊断学”教学改革前景分析吕卓人薛小临张军西安交通大学医学院“诊断学”是联接基础医学与临床医学的桥梁，又是所有临床学科的基础。“诊断学”的教学改革成为医学教育整体质量提高的关键之一。我国“诊断学”教学取得了长足的进步强化了“诊断学”在医学教育中应有的地位；规范了临床体格检查；推动了表格病历的应用和计算机病历管理；较大幅度地更新了实验诊断教学内容；“临床思维的培养应在诊断学教学予以重视”的观点得到共识；推动了国外教学经验在国内的传播；交流了多媒体等现代教育技术在教学中应用的经验，起到了良好的导向作用；出版了两本与“诊断学”密切相关的杂志，更新了一批“诊断学”规划教材；积累了在医学教育专业委员会指导下提高教学质量的有益经验；培养了一支“诊断学”教学骨干队伍，建立了校际间合作交流的网络。“诊断学”教学改革向何处去？一、与国际接轨我国教材建设的现状和局限性：“规划”教材的形式；内容分解了，但篇幅已翻了1倍（“诊断学基础”1964年版334页，增加到“诊断学”第五版的629页、七年制的792页）；体例“四十年一贯制”。教学过程中过分强调知识点的记忆，淡化能力培养，产生思维欠活跃的偏向。1．WillmsJL,etal.(ed.):PhysicalDiagnosis.Baltimore:Williams&Wilkins,19962.OgilvieC,EvansCC:Chamberlain’ssymptoms&signsinclinicmedicine.12thed.,Oxford:Butterworth-Heinemann,19973.EpsteinO,etal.(ed.):Clinicalexamination.2nd,St.Louis:Mosby,Inc.,19974.ElliotDL,GoldbergL(ed.):Thehistoryandphysicalexaminationcasebook.LippincottWilliams&Wilkins,19975.SeidelHM,etal.(ed.):Mosby'sGuidetoPhysicalExamination.4thed.,St.Louis:MosbyInc.,19996.MarshJ:Mosby‘sCrashCourse:Historyandexamination.MosbyInternationalLtd.,1999*（协和）7.SwashM:HutchisonsClinicalMethods.20thed.,London:W.B.SaundersCo.Ltd.,19998.TierneyLM,etal.:CurrentMedicalDiagnosis&Treatment.39thed.,McGraw-Hill,2000*（人卫）9.DeGowingRL,BrownDD:DeGowin‘sDiagnosticExamination.7thed.,McGraw-Hill,2000*（科学）西方国家教材建设的特点：教科书的版本多；在体例上不少教材按系统纵向将症状学、体格检查的阳性发现、器械检查和实验室检查结果贯穿在一起，突出横向的鉴别，突出与临床的结合，突出临床思维的培养，如Puttingitalltogether，Takingthenextsteps，criticalthinking，Wellindividualsandspecialsituations等章节都很有特色；十分重视医生的素质要求，如有Doctorandpatient、Ethicalissuesinmedicine等专门章节；强调人际交流能力的训练，如有Interviewingtechnique、Communicatingwiththepatient等阐述；体现了医学模式的转变，如编入Culturalawareness、Thepsychiatricassessment等内容；包含特殊人群的体格检查，如Theexaminationofwomen、Theexaminationofinfantsandchildren、Theexaminationofelderlypeople、Emergencyorlife-threateningsituation等；教材中示意图、照片、图画、表格多，可帮助学生理解，也显得生动活泼，可激发学生的学习热情和兴趣；多数教科书不超过400页。中西方教材的差异不仅是编写方法、体例上的差别，而是教学理念上的差距。要提高“诊断学”的教学质量，借鉴发达国家医学教育成功的经验，与国际接轨是一条值得高度重视和积极探索的途径。二、教学内容的更新1．循证医学和批判性思维近年来兴起的循证医学提出了应对“传统”的知识，以科学的方法重新加以评估并予以更新的新观点。关于胸痛及ECG预测AMI的研究（PanjuAA,etal.JAMA1998;280:1256）：结果显示有11个临床症状和体征、10个ECG指标的变化与AMI有关，4个临床症状和体征有助于排除MI。其中疼痛向双臂放射列第二位（最有价值的指标为ST段抬高），而传统的认识：疼痛向左臂放射只列第十三位。“循证体格检查”将为大家所熟悉的体格检查予以更为科学可靠的新面貌。2．临床思维的培养贯穿在“诊断学”教学的全过程相对于专科的“纵向”思维为主，“诊断学”更应注重“横向”思维的训练。教学中应尽可能密切结合临床，引导学生应用已到的知识，提高分析、鉴别的能力。近年来提倡将检查结果结合临床进行分析，采用病例（案例）分析进行教学(Case-basedlearning)等都是成功的范例，值得推广。三、教学中强化科研意识教学内容必须不断地更新；教学方法须不断地融入现代科学技术的结晶；须不断探索教学的自身规律，包括知识学习的规律，学习心理学的规律，客观评估学习成绩的科学方法，提高教学效果科学举措的规律，医学生知识结构的客观要求，不同学科或课程的教学特点及课程重组的科学性等；考试方法的改革，如应用CAI课件对学生进行临床技能考试，突出诊断学技能培养的要求和特点。四、现代科学技术在教学中的应用“诊断学”教学特别适合应用多媒体技术提高教学效果。如何合理运用多媒体课件进行课堂教学更是一个新的问题，需要不断地探索和提高。应用网络技术改革“诊断学”考试的方法，调动学生主动学习的积极性等，还有很大的潜力可挖。五、资源共享扩招、接触病人的法律问题、疾病的季节性等一系列问题给见习带来极大的困难。单靠一个医院或医学院校，很难积累到满意、丰富的阳性体征资料库。10余年来已打下了校际间密切合作的良好基础；计算机网络又为资源共享奠定了物质基础。我院建立的交互式“诊断教育网”为全国各医学院校的合作和资源共享提供了“平台”，各校参与的同时也分享了网上所提供的新信息、资料库、试题库等宝贵的资源，大大丰富了教学的素材和手段。为加强校际间的交流、学生与教师间的联系，为学生的主动学习和个性化发展提供更宽广的空间。充分吸取国内外教学改革的有益经验，强化教学内容和方法改革的意识和力度，积极并合理地应用现代科学技术，加强各兄弟院校间的合作与资源共享，必将使我国的“诊断学”教学及其质量的提高产生新的飞跃。谢谢！Thankyouverymuch!