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手卫生与护理安全2015年2月主讲人：随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。目前国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个原因，一是有些医护人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。一、手卫生的目的通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全；同时通过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，最终使患者、医院和社会共同受益。二、手卫生的定义手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员通过使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程.常居菌：指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。常居菌一般情况下不致病。暂居菌：指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。抗菌皂（液）：指含有一定浓度的抗菌剂，能减少或抑制微生物生长的肥皂或皂液。手消毒剂：指用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂:指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂的优点比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。医疗机构应具备哪些手卫生设施？手卫生设施:指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求医疗机构应制定并落实手卫生管理制度、配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≦10cfu／c㎡。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≦5cfu／c㎡。洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生消毒剂应符合下列要求a.应符合国家有关规定。b.宜使用一次性包装。c.医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。外科手消毒设施应配置洗手池，洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池与水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂，并符合要求。应配备清洁指甲用品，可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。手消毒的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁灭菌；盛放消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。而医疗机构目前的手卫生执行状况尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。二、平时工作中的实例，大家很熟悉1.医生边查房，边接电话；2.部分医务人员用白大褂摖手或甩手运动或用大毛巾；3.门诊不能做到接诊一位患者一洗手；4.护士在每项操作前均洗手或使用手消毒液做不到；5.用戴手套来取代洗手；6.采血人员：戴手套一个接一个采血，保护自己未保护病人手卫生制度形同虚设这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-----长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?手在NI(医院感染）中是如何起作用的？手在NI（医院感染）中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！四、洗手控制医院感染最有效、最简单、最方便、最经济的方法——洗手2008年10月15日是首个“国际洗手日”保护病人，保护自己，保护家人；手卫生的重要性接触病菌洗手菌因此,正确的洗手方法是非常重要的洗手时，应先用流动水使双手充分浸湿；再取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹整个手掌、手背、手指和指缝；而后按“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖、指缝和手腕，最后在流动水下彻底冲净双手，用干手巾或纸擦干，取适量护手液护肤。具体步骤分为7步，如下图：第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手卫生技术第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手卫生技术第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手卫生技术第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行手卫生技术第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术第七步不要忘记洗手腕及手臂洗手就是切断感染传播链条！洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员在哪些情况下选择洗手或使用速干手消毒剂？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。医务人员在哪些情况下执行手卫生？穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员手卫生消毒应遵循以下方法:取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手的方法、揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。外科手消毒外科手消毒应遵循以下原则：1.先洗手，后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手污染时，应重新进行外科手消毒。洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹致双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min—6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到生活饮用水标准的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生能降低医院感染吗？手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。手卫生监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。洗手可有效减少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？医院感染暴发举例2003年SARS在我国暴发流行，我国病人占全球92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者过程中发生大量的感染，最高地区医务人员感染占SARS临床诊断病例的38%。暴露的问题：医疗机构手卫生意识差，知识欠缺，设施不足及洗手不规范和手消毒方法不规范等。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是医务人员手卫生、消毒隔离和院感监测等制度执行不力；外科手消毒剂不达标及医院诸多环节存在严重医疗安全隐患。西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。医院感染暴发蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。死者家属分别获赔18万并不遥远事件，就可能发生在我们身边！手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。在历次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处不在，所有医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生，不卫生手可能是罪恶之手手卫生不良的双重伤害——害人害己首饰对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。干手设施主要种类1、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。2、干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，但机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）。3、小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30cm×30