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1第三部分胸廓检查2胸部的范围和内容•范围：颈部以下，腹部以上•检查内容：胸廓(thoraciccage)—12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨胸部—胸廓外形、胸壁、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。3检查方法准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部和两侧胸部，然后再检查背部。4第一节胸部体表标志5自然标志和人为划线的意义：•标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置；•标记异常体征的部位和范围。6一、骨骼标志胸骨上切迹：胸骨柄的上方，气管位于切迹正中。胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块，左右连锁骨，下连胸骨。图1－17胸骨角：又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。最重要的标志1.左右与第二肋软骨相连2.气管分叉3.心房上缘4.上下纵隔分界5.第5胸椎水平图1－18腹上角：为左右肋弓胸骨下端会合处所形成的夹角。正常为70～110º，与体型有关。剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形。肋骨(rib)：共12对。第11、12称为浮肋。肋间隙：为两个肋骨之间的间隙。第1肋骨下面的间隙称为第1肋间隙，以此类推。腹上角9后胸壁的骨性标记脊柱棘突(C7棘突)肩胛骨肩胛下角肋脊角10前胸壁的垂直线:前正中线：即胸骨中线，为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。二、垂直线标志11侧胸壁的垂直线:腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线：于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。12后胸壁的垂直线:肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线：即脊柱中线。为通椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。13三、自然陷窝和解剖区域腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷区。14胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷区。锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷区，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷区，相当于两肺上叶肺尖的下部。15POSTERIORMIDLINESCAPULARLINE肩胛上区肩胛间区肩胛下区16一骨一棘带四角（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）还有三区和四窝（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝）外加九条垂直线（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线和肩胛线）小结17四、肺和胸膜的界限•气管和支气管树（Tracheaandbronchialtree)气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。•右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而斜。18主支气管叶支气管段及亚段支气管细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊19肺和胸膜的界限•每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解投影的部位，对肺部疾病的定位诊断有重要的意义。201.肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm。212.肺上界：始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。223.肺外侧界4.肺内侧界235.肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处位于第10肋水平。246.叶间肺界叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线处与第4肋骨相交，止于第6肋骨和肋软骨连接处。水平裂：始于腋后线第4肋骨，止于第3肋间隙的胸骨右缘。25脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜。壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面和纵隔的胸膜。胸膜腔：胸膜的脏、壁层在肺根部互相返折延续所围成，呈负压。有少量浆液，起润滑作用。肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。2~3个肋间高度，深吸气也不能被肺充满。7.胸膜脏层胸膜壁层胸膜胸膜腔26第二节胸壁、胸廓27一、胸壁(chestwall)除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目：(1)静脉：正常不可见；充盈或曲张见于上、下腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方向的方法；方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻28•(2)皮下气肿（subcutaneousemphysema）皮下组织有气体积存，多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。偶为局部产气杆菌感染。触之气体在皮下组织内移动，呈捻发或握雪感，加压听诊可闻捻发音。29(3)胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。局部压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折等。胸骨压痛和叩击痛：骨髓异常增生者，白血病等。(4)肋间隙注意肋间隙有无回缩或膨隆。回缩：提示呼吸道阻塞。膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿等。30二、胸廓31正常胸廓成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，正常人胸廓外形见下图。32异常胸廓1.扁平胸（flatchest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图示如下：33异常胸廓桶状胸（barrelchest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、或是一些老年人或矮胖体型。如下图：34异常胸廓佝偻病胸（rachiticchest）为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷；漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗；鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段前突、两侧肋骨凹陷。35漏斗胸鸡胸36胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。3738复习一骨一棘带四角还有三区和四窝外加九条垂直线39谢谢！