诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞

第四节心律失常四川大学华西医院心内科黄鹤4－6：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一．PR间期持续＞0.21秒二．PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒*一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞*二、二度房室传导阻滞一．定义：部分P波后有QRS波脱落二．分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象一．P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏二．R－R间期逐渐缩短三．长的RR间期短于两个短RR间期之和四．QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)五．房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等*二度Ⅰ型AVB**二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞一．在QRS漏搏之前，PR间期恒定二．RR间期无明显变化三．长的RR间期为短RR间期的整数倍四．房室传导比例一般为2：1，3：1等五．连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞*二度Ⅱ型房室传导阻滞**二度I型和II型比较*二度I型二度II型三、三度房室传导阻滞1一．P波与QRS波群无关P波频率QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则二．可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞2三．QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*房颤+三度传导阻滞*