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家庭护理之病人护理主讲：张叶课程大纲一、病人饮食护理二、病人的日常起居护理三、及时发现病人病情的异常变化一、病人饮食护理一般饮食的制作：普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食1普通饮食适用范围:病情较轻，无发热，无消化道疾患，处于疾病恢复期及不必限制饮食者饮食原则:营养平衡，美观可口，容易消化，无刺激性的一般食物均可采用，但油煎及强烈调味品应限制用法:每日三次，主食、副食（蔬菜、水果、肉食）、汤类均衡搭配2软质饮食适用范围：消化不良，低热，咀嚼不便，老、幼病人和术后恢复期饮食原则：要求以软食为主食，如软饭、面条。菜、肉均应切碎、煮烂，易于咀嚼、消化用法：每日三次，每两餐之间适当加餐，如软饭、面条（片）饺子等3半流质饮食适用范围：发热、体弱、消化道疾病、口腔疾患，咀嚼不便，手术后和消化不良等病人饮食原则：少食多餐，无刺激性，易于咀嚼及吞咽；纤维素含量少，营养丰富；食物呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、碎菜叶等用法：每日5~6次，每次的餐量视病人的病情需要而定4流质饮食适用范围：病情严重，高热，吞咽困难，口腔疾患，手术后和急性消化道疾患等病人饮食原则：食液状食物，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等，因所含热量及营养素不足，故只能短期使用用法：每日6~8次，或每2~3小时1次，每次约200~300毫升（一碗），也可根据病人的病情适当加以调整特殊饮食的制作：高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食特殊饮食的制作1高热量饮食适用范围：甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患的病人。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐两次，如普通饮食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋羹等；如半流质或流质饮食者，可加浓缩食品，如奶油、巧克力等。2高蛋白饮食适用范围：长期消耗性疾病（如结核病）、严重贫血、烧伤、肾病综合症、大手术及癌症晚期病人。饮食原则：在基本饮食基础上增加蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、乳类、豆类等。3低蛋白饮食适用范围：限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷的病人饮食原则：应多补充蔬菜和含糖量高的食物，维持正常热量。4低脂肪饮食适用范围：肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、肥胖症及腹泻的病人。饮食原则：少用油，禁用肥肉、蛋黄、高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油的摄入量。小提醒喂病人吃饭时不要着急，尽量鼓励病人坐起来吃，不能坐的最好侧卧。喂饭前应告诉病人吃的是什么，以及饭菜的软硬度等。●感冒饮食宜清淡，感冒初期宜适当多饮白开水，后期应进食大量新鲜水果。日常饮食以面食为主，可摄入高维生素、高蛋白质的食物。感冒后期可适当多食用大枣、芝麻、银耳、黄豆制品、黑木耳等可开胃健脾的食品，以及调补正气的食物。不宜食入过量的油腻食品、脂肪及浓茶和咖啡等。●发热在发烧期间要多喝开水，可以在开水中加入带酸味的果汁，或根据病人的喜好增加牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，适当增加维生素和无机盐的摄入量。长期高烧的病人应进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。●急性腹泻第一步，在急性水泻期需暂时禁食，为防脱水可酌情到医院进行静脉补液。第二步，不需要禁食者，发病初期可食用清淡流质饮食，如果汁、米汤、面片汤等。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。第三步，病情好转、排便次数减少后可食用低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、烂面条、面片等。第四步，腹泻基本停止后，可食用低脂少渣的半流质饮食或软食。要少食多餐，以面条、馒头、烂米饭、瘦肉粥为主，但要限制食用含粗纤维多的蔬菜、水果等食物。温馨提示：要在医生指导下适当补充复合维生素B和维生素C。忌肥肉、油腻食物、生冷食物、冷饮，禁酒。忌坚硬及含粗纤维多的蔬菜瓜果。●慢性腹泻第一步，低脂少渣。可食用瘦肉、鸡、鱼、虾、豆制品等，且要少渣，少粗纤维。腹泻次数多者最好不吃或少吃蔬菜、水果等，可适当饮用鲜果汁、番茄汁以补充维生素。烹调技法以蒸、煮、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。第二步，为改善病人的营养状况，应在医生指导下给予高蛋白高热量饮食。第三步，忌肥肉、油腻食物，禁酒，忌坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷食物，忌瓜果、冷饮、冷拌菜、韭菜、芹菜、榨菜、火腿、香肠、辣椒、芥末等。●糖尿病第一步，主食要定量、定时。第二步，主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。第三步，饮食要严格限制胆固醇、蔗糖、甜食及水果的摄入量。尽量不吃零食，戒烟、忌酒。●高血压第一步，三餐热量分配要科学：早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。第二步，饮食宜清淡、少盐、低脂肪，食盐每日总摄入量应不超过5克。第三步，早餐应少吃油炸食品，多吃馒头、面包、面条、米粥、去脂牛奶及豆浆，忌喝浓茶和含咖啡因类饮料。第四步，常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡等，若无高脂血症，每日可食一个鸡蛋。第五步，少食多餐，每餐进食不宜过饱。第六步，饭后不要立即躺下，至少活动半小时。二、病人的日常起居护理●晨间护理第一步，晨起操作前先协助病人使用便器排便。第二步，进行口腔护理、洗脸漱口。第三步，洗手、擦背、按摩受压部位，最后梳头。第四步，整理床铺，需要时更换衣服及床单。第五步，仔细观察病情。第六步，开窗通风换气。●晚间护理第一步，进行口腔护理，漱口。第二步，洗脸、洗手、擦洗并按摩背部及臀部。第三步，用热水泡脚。第四步，为女病人冲洗外阴部。第五步，寝前协助病人使用便器。第六步，必要时增盖毛毯保暖。小提醒给卧床病人梳头时要在头下垫块毛巾。给卧床病人洗脸时最好让病人侧卧。●口腔护理第一步，准备淡盐水、棉球、小镊子、压舌板、干毛巾（或纱布）、吸水管、弯曲管钳、口杯等。第二步，协助病人侧卧或头偏向操作者，取干毛巾围在病人颈下，多余部分覆盖在枕头上，把口杯放在病人口角旁。第三步，观察口腔有无溃疡、出血等情况，以便操作中注意。第四步，用弯曲管钳夹漱口液棉球清洁口唇。第五步，用压舌板轻轻撑开口腔，自内向外擦拭两侧峡部。第六步，擦拭牙齿外面、内面及咬合面，均自内向外、竖向擦洗。（上牙自上而下，下牙自下而上）第七步，擦拭上腭部，注意不要触及软腭，以免引起恶心。第八步，擦拭舌面、舌下、口腔底部。第九步，帮助病人用吸水管吸漱口液漱口。第十步，检查口腔内是否擦洗干净，如有溃疡可涂1%甲紫或冰硼散等。第十一步，擦干面部，如果唇干可涂植物油。第十二步，撤去毛巾，让病人躺卧舒适，整理床铺。小提醒操作时此动作一定要轻，以免损伤口腔黏膜或牙龈。操作中可根据病人口腔清洁情况，切忌只用一个棉球擦洗。为昏迷病人或脑萎缩病人清洁口腔时需注意：棉球一定要夹紧，以免遗留在口腔内；棉球水分不可过多，以防溶液吸入呼吸道；不要漱口。清洁病人的假牙洗净双手后帮病人取下假牙，用冷水冲洗干净，洗刷时禁用热水，以免假牙龟裂变形。让病人漱口后，戴上假牙。如果假牙暂时不用，可将其浸泡在清水中保存，每天晨间护理后更换清水。●照卧床病人的便溺第一步，准备坐便架、坐便器、35℃的温水、清洁用盆、小毛巾、卫生纸、凡士林软膏等。第二步，为病人创造适宜的排便环境，解除其紧张心理。第三步，病情允许可将病人扶或抱下床，使其坐在坐便架上，架下放坐便器。第四步，如病人不能坐起，协助病人脱裤过膝盖，并使其屈膝，一手托起病人的腰及骶尾部，将病人臀部抬起，另一手将坐便器置于病人臀下。第五步，便后卫生纸擦净病人下身，必要时用温水冲洗会阴及肛门。第六步，一手托起病人腰及骶尾部，将病人臀部抬起，另一手轻轻取出便盆，将病人置于舒适卧位，盖好被服，整理床位，清理杂物。三、及时发现病人病情的异常变化一、高血压1．表现(1)初期无明显症状，仅见头晕、四肢无力，神情倦怠、失眠、心悸；(2)随着病情发展，可见神情烦躁、头晕眼花、头痛耳鸣、心悸怔忡、面色苍白。(3)严重时面红耳赤、肢体麻木、头部剧烈胀痛、疲乏无力、恶心呕吐、焦虑烦躁等。2．预防长期服用有效药物，早发现、早诊断、早治疗。3．护理(1)病人应注意适当休息。（2）老年高血压病人，不要吃高热量、高脂肪、高胆固醇及高盐的食物。(3)提醒病人每天坚持服药。(4)注意观察病人的病情变化，病人突然出现头痛、头晕、恶心呕吐、视力模糊、肢体麻木等症状，就说明出现了高血压危象，应立即送医院紧急救治。出现危急情况时，除立即送医院外，还要马上通知雇主和家庭其他成员。二、脑血栓1．表现(1)初期表现为头痛、头晕、肢体麻木等症状。(2)严重时可出现头痛、恶心、呕吐、病灶对侧肢体偏瘫、吞咽困难、失语、视觉障碍等症状。2．预防(1)注意饮食，降低血脂，适当运动，可以促进血液循环和新陈代谢。(2)饮食应以低胆固醇、低盐、高蛋白、高钾类的食物为主。3．护理(1)护理急性期病人时要注意保暖，生活环境应安静、舒适。(2)尽量避免搬动病人，给病人取平卧位，头偏向一侧，头部严禁用冰袋或冷敷。(3)清醒的病人，要定时喂容易消化、高营养的饮食；意识不清的病人，要给于流质或半流质饮食。(4)严密观察病情，定时测量体温、脉搏和血压，发现异常及时报告雇主家庭其他成员，并请医生处理。（5）危险期过后，必须每天给病人做晨、晚间护理，定时给病人翻身、按摩，以防发生压疮。三、脑缺血(小中风)脑缺血分为颈内动脉缺血和椎底动脉缺血。颈内动脉缺血表现为一侧手足无力、麻木、一过性失语、单眼视物朦胧或失明；椎底动脉缺血表现为眩晕、复视、吞咽困难、唇舌麻木等。，脑缺血的预防和护理方法与脑血栓基本相同。四、脑出血1．表现(1)病人突感头晕、头痛，随即出现语音不清、跌倒等。(2)继而出现昏迷、嗜睡，反复呕吐，并可吐出咖啡样液体；持续高烧或低热。(3)病情恶化，出现呼吸快而不规则、脉搏慢而充实、血压升高。(4)如果出血部位在内囊，则病灶对侧肢体偏瘫、鼻唇沟变浅、舌偏向对侧。(5)如果出血部位在小脑，一侧后枕部疼痛、眩晕、频繁呕吐、步态不稳，多无明显偏瘫，严重时出现昏迷，如不及时救治，死亡率极高。2．预防(1)经常测量血压，高血压的病人应坚持系统治疗，预防中风。(2)病人应避免过度疲劳、精神紧张，还应戒烟戒酒。(3)饮食宜清淡、低脂肪，保持大便通畅。3．脑出血护理(1)急性期：应让病人卧床休息4周以上，避免搬动，尤其在发病48小时内切忌颠簸。(2)昏迷的病人，头要偏向一侧，取患侧卧位，保持呼吸道通畅。(3)加强做晨、晚间护理，定时给病人变换体位并做按摩，动作要轻柔，以防发生压疮。(4)保持大小便通畅，如有便秘，可给小剂量缓泻药，如番泻叶泡水饮用等。(5)病人的饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果和植物油，适量食用蛋类及瘦肉等营养成分较高的食物；忌油腻、辛辣，忌过食咸味和甘甜，忌酒忌烟，忌食鸡肉、鸡汤、羊肉、羊脑。五、心绞痛1．表现(1)面色苍白，表情焦虑。(2)血压升高或下降。(3)心率增快或减慢，心律失常，心前区闷痛。(4)疼痛多发生在体力劳动或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等情况下。(5)持续时间多为l～5分钟。2．护理(1)马上停止活动，安静卧床休息，注意保暖，室温以20度为宜。(2)加强观察，主要观察病人血压、心率、心律、疼痛性质、持续时间等，了解服药的效果。(3)饮食应低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖，还应少食多餐，不宜过饱，不吃辛辣等刺激性食物。(4)戒烟戒酒，不饮浓茶、咖啡。（5）通知雇主家庭其他成员，及时请医生来家中诊治。六、急性心肌梗死1．表现(1)梗死前多有心绞痛频繁发作或程度加重，疼痛持续的时间长、病人大汗、烦躁不安、濒死感觉，少数病人无胸痛症状。(2)严重者出现面色苍白或呈青色，皮肤湿冷、脉搏跳动速度加快、血压下降、尿少、反应迟钝甚至昏迷。2．急救(1)立即让病人就地平卧或就地坐着休息，保持绝对安静，切勿搬动病人。(2)病人舌下应含服硝酸甘油，有条件的可吸氧。(3)通知雇主家庭其他成员，及时请医生来家中诊治。3．护理(1)急性心肌梗死后2周内属高危险期，护理时要特别小心。病人应绝对安静，卧床休息；保持大便通畅；看护人协助病人进食、排