卵巢癌诊治指南

卵巢癌诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔卵巢癌诊治指南易患卵巢癌的危险因素卵巢癌的诊断–卵巢癌的临床诊断–卵巢癌的病理诊断–卵巢癌的病期诊断卵巢癌的治疗–卵巢癌的治疗方法–卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划–卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划易患卵巢癌的危险因素⒈年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。⒉月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。⒊婚姻与生育；未婚与未育者较对照组发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。使用促生育药者发病危险性高。⒋家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二代（祖母，阿姨）发病危险性高。⒌CA125：＜30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险性分别为0.13和0.54；＞30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为35.9和14.3；＞100u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为204.8和74.5。卵巢癌的诊断---临床诊断（1）临床表现早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。–⒈盆腔下坠和下腹不适感：–⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。–⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。–⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过多雄激素）。–⒌肿瘤转移症状：卵巢癌的诊断---临床诊断（2）卵巢癌临床检查–⒈盆腔检查–⒉阴道B超–⒊CA125/AFP/HCG–⒋腹水细胞学检查–⒌盆腔B超、CT和MRI检查–⒍转移灶检查卵巢癌的诊断---临床诊断（3）鉴别诊断–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。卵巢癌的诊断---病理诊断（1）上皮肿瘤（常见）–恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）–恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤和囊腺纤维瘤）–恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]–恶性-透明细胞瘤和腺癌–恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌–恶性混合性上皮肿瘤–未分化癌–未分化的上皮肿瘤卵巢癌的诊断---病理诊断（2）性腺间质肿瘤–颗粒间质细胞瘤–支持细胞-间质细胞瘤–两性母细胞瘤–环管状性索细胞瘤–脂质细胞瘤–未分类肿瘤卵巢癌的诊断---病理诊断（3）生殖细胞瘤–生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤）–卵黄囊瘤（内胚窦瘤）–胚胎癌–绒毛膜上皮癌–多胚瘤–畸胎瘤未成熟型：未成熟畸胎瘤成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变）单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他）–混合生殖细胞瘤卵巢癌的诊断---病理诊断（4）生殖细胞-性索-间质肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤）卵巢网肿瘤间皮细胞瘤未确定细胞类型肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤）继发性（转移性肿瘤）非卵巢特异性软组织肿瘤恶性淋巴瘤未分类肿瘤瘤样变卵巢癌的诊断---病期诊断（1）卵巢癌的TNM和FIGO分期对照TNM分期FIGOPT1ⅠPT1aⅠA肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞PT1bⅠB肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞PT1cⅠC肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或（和）卵巢表面有肿瘤或（和）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞PT2Ⅱ肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移PT2aⅡA蔓延或种植到子宫或输卵管PT2bⅡB蔓延到其他盆腔组织PT2cⅡCⅡA或ⅡB，腹水、腹腔冲洗液中有癌细胞卵巢癌的诊断---病期诊断（2）卵巢癌的TNM和FIGO分期对照卵巢癌的治疗---治疗方法卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。手术治疗–盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术–细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到2cm，甚至0.5cm或更小。基本术式为全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于放疗敏感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。化疗–术后辅助治疗–术前辅助治疗–姑息性化疗卵巢癌的治疗---综合治疗原则卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（1）Ⅰ期–⑴先行全面探查分期，以手术切除为主。术后除ⅠA期分化好的卵巢上皮癌外，均需辅助化疗。–⑵年轻患者要求保留生育功能仅行单附件切除的保守手术者应符和下述条件：ⅠA期、肿瘤分化好、与周围组织无粘连、非透明细胞癌、对侧卵巢探查活检无肿瘤。术后严格随访。术后腹腔或静脉顺铂为主的联合化疗3-4个疗程。卵巢癌的治疗---综合治疗原则卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期–⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性，发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二线化疗方案–⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗），待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术卵巢癌的治疗---综合治疗原则卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（3）肿瘤未控、复发、转移–⑴对局限肿瘤可切除者行二次肿瘤减灭术，术后给予二线联合化疗–⑵如肿瘤广泛，切除困难或不宜切除者，可先行化疗，待肿瘤缩小后再争取切除机会卵巢癌的治疗---综合治疗原则恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划Ⅰ-Ⅱ期–⑴强调全面探查、分期，切除原发灶及转移灶，保留子宫及对侧附件–⑵除了ⅠA期GradeⅠ级的未成熟畸胎瘤外，术后均需化疗，一般3-4个疗程，并严密随诊Ⅲ-Ⅳ期：–肿瘤细胞减灭术同上皮癌，但无须对病人行损伤较大的部分脏器切除。如对侧卵巢和子宫外观正常，均可保留生育功能。术后化疗5-6个疗程。肿瘤未控、复发、转移：–二线化疗、佐以手术