危重患者外出检查中的安全管理

危重患者外出检查中的安全管理ICU中部分危重患者由于治疗和诊断的需要,须转运到功能科室进行一些辅助的检查,如介入治疗、CT及磁共振检查等,这期间存在着一定的风险甚至意外发生常见的意外有：低通气、低血压、低血氧、呼吸道阻塞、心跳骤停等情况2010年1月-12月我科有215例外出检查，其中出现一例心率下降，予肾上腺素静脉注射后，心率上升返回病房进一步救治；一例血氧饱和度下降，予提高氧浓度及潮气量后好转为了保障ICU患者的转运安全，减少护理纠纷的发生，我院制定了一系列护理风险管理措施，取得了较好的效果，现介绍如下：外出前的病人评估病人的病情，是否允许外出病人意识状况、配合程度、呼吸循环系统功能、留置管道、血氧饱和度、呼吸机模式与参数设定等。通过评估,责任护士对病人的病情进行总体分析,检查转运途中各个细节可能发生的潜在危险。例如:意识障碍、躁动的病人,转运途中为防意外损伤检查不合作,可适当约束及使用镇静剂;排痰困难病人,外出前翻身拍背后充分吸尽呼吸道痰液。充分尊重病人、家属知情权检查前告知病人及家属检查治疗的目的、意义、可能出现的风险、需要配合的注意事项,以利于建立良好医患互动关系,风险共担。联系相关科室外出前联系相关科室,告之病人的病情及需准备的物品、抢救器材，确保相关科室做好充分准备。行CT及磁共振检查时,与对方联系好准确检查时间,联系电梯，减少等候时间。转运前病人的准备意识清醒病人，尽量取得病人合作烦躁病人，使用约束带妥善固定气管插管及气管切开病人，应充分吸尽呼吸道痰液,检查插管深度、气囊充气量，固定好人工气道病情所限不能脱离呼吸机的病人，准备呼吸机并调节好各项参数各种引流管合理放置，长短适宜，妥善固定，确保通畅，防止逆行感染及管道滑脱开放静脉留置通路，以备抢救时使用医护人员的准备运送危重患者至少由两名医护人员完成，由一名医师，一名护士共同运送，责任护士负责陪同检查且必须熟悉病人病情、目前各种治疗护理措施；熟练掌握转运途中使用的便携式呼吸机、监护仪及简易呼吸器、注射泵的使用方法,能够准确判断报警原因并及时解除；责任护士还应具备现场急救技术。各抢救仪器及药物的准备急救药品阿托品、肾上腺素、多巴胺及抗心律失常等药品,还可根据患者的情况及检查要求携带镇静剂、麻醉剂、静脉液体。急救物品􀀁便携式监护仪、便携式储氧瓶、呼吸球囊及面罩、专门运送患者的呼吸机（有内置电源）、简易负压吸引装置连接吸痰管、麻醉咽喉镜、合适型号的气管插管或套管、口咽通气管等其他物品􀀁如棉被、安全护具或约束带、转运车、输注血管活性药物应配备注射泵转运过程中的护理注意安全固定好床栏,转运过程中尽可能避免剧烈震动,上下坡时保持头高位转运过程中的护理密切观察生命体征转运途中，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的神志、面色、呼吸、表情，重视病人的主诉，及时发现问题。监护仪放于指定位置，观察监护仪的各项指标的变化，发现监护数据异常时，及时做出判断，采取相应的措施。转运过程中的护理保持呼吸道通畅转运过程中要始终保持患者呼吸道通畅，及时清理病人呕吐物及痰液，必要时用简易负压吸引装置连接吸痰管抽吸痰液。使用外出呼吸机维持呼吸的患者，应严防管道脱开。确保血氧饱和度在正常范围。转运过程中的护理确保静脉输液通畅转运途中要确保静脉输液通路顺畅并随时掌握滴速转运过程中的护理检查时配合到达检查科室后，护送人员协助检查部门给患者过床，保证各管道固定通畅，仪器放置妥当。指导患者保持体位正确，烦躁患者给予约束，以防意外；监护仪屏幕朝向医务人员，检查时医护人员通过透明视窗随时监测生命体征变化，观察呼吸机报警情况转运过程中的护理注意保暖ICU为恒温病房,外出检查时室内外温差较大,应注意添加棉被。转运过程中的护理意外的处理转运途中会有各种意外的发生，最严重的是心脏骤停，如果发生心脏骤停，应迅速放平床头，放低床架，行胸外心脏按压，为保证有效的CPR,转运床距地面不能高于65cm,简易呼吸气囊辅助通气，肾上腺素等急救药物的应用，原则就近进入病区或检查科室作进一步急救处理。结语转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程。成功转运患者的关键在于，进行充分必要的转运前准备，做好转运中的监护，同时要求医护人员有较强的业务素质和应变能力。只有做好以上各项工作，才能保证危重患者安全。NoImage