诊断技能

诊断技能（三级）由NordriDesign提供第一节初诊接待与资料的搜集、整理•如何进行初诊接待•摄入性会谈•正确使用心理测量•一般临床资料的整理与评估•了解求助者的既往史，寻找有价值的资料LOGO第一单元初诊接待一、咨询室的设置二、咨询人员的设置1、咨询员的仪态：服装整齐，坐姿端正，态度不和，保持正常社交1.5米左右距离。2、询问时可以用间接询问，但不能直接逼问。3、询问事情后，明确表明态度，能否提供帮4、保密原则：保密例外：5、向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。6、向求助者说明权利与义务权利：确认执照收费标准有权中止义务：如实、家庭作业、双重关系、缴费LOGO三、相关知识•第一印象•危机的处理•心理问题的表现形式四、注意事项•避免紧张情绪•语言表达•反复说明保密原则•心理测量的有限性•注意仪态：下意识的动作LOGO第二单元摄入性会谈一、工作程序1、确定会谈的目标、内容和范围①求助者主动提出的求助内容。②心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。③心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。④上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。2、确定提问方式（开放式半开放式）3、倾听耐心的倾听；不能随便打断求助者的话；不能插入自己对会谈内容的评价；及时把握关键点4、控制会谈内容与方向LOGO控制会谈、转换话题技巧：①释义：也称内容反应，把求助者内容中重要的部分反馈给他②中断：③情感反射咨询师有意识地刺激一下来访者，使他把会谈转向某类问题④引导：由原来的话题引申出新话题。理解不正确的是咨询师通过暗示转换话题、咨询师直接建议转换话题5、对会谈内容归类一般不能记录，更不能录音和录像，除非求助者同意，会谈结束后依靠记忆整理。6、结束会谈重申保密原则征求求助者同意，会谈是否要继续；讨论咨询方案或让其回去考虑；若发现有其他疾病应向求助者说明；结束语。LOGO二、会谈法注意事项（1）会谈中听比说重要。（2）非批判性态度；非要表明态度时，态度是中性的—“理解”。（3）对求助者的会谈内容进行区别和鉴别。区分情绪与行为，或想法与行为对会谈内容的真伪进行鉴别失眠的原因：情绪性的做心理咨询的理由：想要考上华科LOGO4、会谈法的的种类①摄入性谈话法---了解病史\健康\工作\家庭等状况②鉴别性谈话法---通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③治疗性谈话法---针对精神变态和行为异常所进行的谈话除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。④咨询性谈话法---健康人的某些问题如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。⑤危机性谈话法—在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。LOGO5、怎样提问题不恰当提问的消极作用：1）造成依赖2）责任转移3）减少求助者的自我探4）产生不准确的信息5）产生防卫心理和行为6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明错误提问的性质种类（Kelly，1977）：1）“为什么……”的问题2）多重选择性问题3）多重问题4）修饰性反问：引向空洞和抽象5）责备性问题6）解释性问题选择会谈内容的选择原则可接受有效积极LOGO2014.5“教育孩子应该是夫妻共同的责任，一个家庭光靠一个人怎么能把孩子管好呢？”咨询师所提问题属于()。(A)责备性问题(B)修饰性反问(C)解释性问题(D)多重性问题LOGO第三单元正确使用心理测验•使用心理测验的程序（1）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（2）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。（3）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。•注意事项（1）不得乱用心理测验。教材P15，8小点（2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。LOGO第四单元一般临床资料的整理与评估一、临床资料整理归纳包括哪些方面：（一）★一般资料：（二）个人成长史资料：（三）★求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（强调目前状态）：（四）判断资料来源可靠性（五）按性质对资料分类整理LOGOLOGO•2013.11技能[单选]“但是我们认为孩子的问题都是家庭关系的产物，您不觉得您女儿的问题正是夫妻关系造成的吗？”这属于()。(A)多重选择性问题(B)责备性问题(C)解释性问题(D)修饰性反问2014.5心理咨询师：从孩子上学一直到现在，您一直为孩子的学习习惯问题着急。那目前孩子的学习成绩怎么样？您都用过什么方法？您究竟想给孩子培养什么样的习惯呢？心理咨询师所问的问题属于()。(A)多重选择性问题(B)多重问题(C)责备性问题(D)修饰性反问LOGO多选:咨询师说“你能具体说说你们团里那些女士闹了些什么吗？”所使用的提问方式与技术包括（）。(A）封闭式提问（B）面质的技术(C）开放式提问（D）具体化技术多选：32、咨询师说“这样的……我一定为你保密。表明咨询师（）。(A）介绍保密原则(B)知道保密例外(C）承诺进行保密(D)遵守职业道德LOGO（二）个人成长史资料：（1）婴幼儿期。围产期、出生情况，包括母体、服药、顺产情况（2）童年生活。走路、说话时间；重大事件；身体—严重疾病；家庭生活---父母关系；家庭教育、学校教育---退缩、与攻击行为（3）少年期生活。[家庭、学校、社会教育---挫折[骄傲与耻辱事件[性萌动体验与对待[严重疾病[与成人关系---不愉快事件或记恨的人[兴趣、游戏、同伴关系（4）青年期。崇拜人；爱情生活；喜读的书；挫折（学习、就业、婚姻）；最好的朋友状况（5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。LOGO(三)、求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（强调目前状态）（1）精神状态。①感知觉、注意、记忆、思维状态②情绪、情感③意志行为④人格完整、稳定性（2）身体状态。躯体不适的表现包括饮食、睡眠、体重、性欲等近期体检报告（3）社会工作与社会交往。工作动机和考勤状况；社会交往状况（接触是否良好）LOGO二、资料的可靠性★验证临床资料可靠性的办法1、补充提问2、问卷和心理测验3、比较同一资料的不同来源P19LOGO第五单元了解既往史，寻找有价值的资料•P20LOGO第二节初步诊断•引起心理问题的关键点1、该因素是多数临床表现的原因，或与多数临床表现有内在联系2、该因素在个体发展中持久地存在着，并随着生活环境的变化而改变形式，但性质不变。如：自卑、情结、创伤事件、•初步印象对来访者资料整理分析后，对心理和行为问题的严重程度和归类诊断做出大致判断LOGO•确定是否属于心理咨询的工作范围1、病与非病三原则（主客观、知情意、个性）2、对求助者典型意义的某些特意行为进行定性3、确定工作范围•一般心理问题的诊断：（三级书P35：简答题依据）•严重心理问题的诊断：•提出心理评估报告（简答）LOGO•案例二：一般资料：求助者，男性，37岁，机关公务员。案例介绍：一个多月前，求助者为了给煤气表插卡续费而爬进厨房的灶台下面，突然感觉胸闷、心悸，呼吸不畅。赶忙爬出来后又感觉有些头晕，到阳台打开窗子后做了几次深呼吸才缓过来。当晚睡觉时心情烦躁，又出现了胸闷等症状，到阳台站立片刻后症状消失。此后，求助者在任何地方，只要一想到自家灶台下的煤气表，就感觉压抑，继而胸口憋闷、呼吸不畅，有时伴有头晕、头痛和出汗。曾几次到不同医院反复就诊，均未查出器质性疾病，但求助者仍不放心，因此而心烦、失眠，食欲下降，非常痛苦，主动前来咨询。心理咨询师了解到的情况：求助者老家在农村，父母对其期望很高，进入政府机关后更希望他能出人头地。求助者内向，好胜心强。在工作中曾竞聘失利，影响了情绪。现在经常借故不参加各种聚会，在工作上也出现了几次较大的失误。感觉父母和姐姐对他没有升职有些失望。LOGO多选：15、该求助者目前的躯体症状包括()。(A)心烦(B)头痛(C)胸闷(D)食欲下降多选：17、该求助者的性格特点包括()。(A)内向(B)争强好胜(C)自信(D)任劳任怨单选：18、该求助者社会功能属于()。(A)没有受损(B)轻度受损(C)中度受损(D)重度受损单选：19、该求助者最可能的初步诊断是()。(A)焦虑神经症(B)严重心理问题(C)可疑神经症(D)精神病性障碍LOGO多选：20、对该求助者还需要了解的资料包括()。(A)身体健康状况(B)成长教育背景(C)社会功能状况(D)婚姻状况多选：21、验证临床资料可靠性的方法包括()。(A)补充提问(B)心理测验(C)质疑对峙(D)验证不同来源的资料单选：22、引起该求助者症状的最直接的诱发事件是()。(A)给煤气表插卡续费(B)竞聘失利(C)父母对其失望(D)内心痛苦LOGO•案例：一般资料：求助者，女性，61岁，退休工人。案例介绍：求助者是孤寡老人，最近一段时间经常打电话报警说自己夜间听到窗外有人密谋杀害自己并抢夺自己的巨额财产。民警经蹲守，未发现可疑人员。而在民警蹲守的同一时刻，求助者还在打电话报警说听到窗外密谋杀害她的声音。现在求助者白天不敢自己出门，说出门之后就会被街上所有的人指指点点，或者被人跟踪，那些在她家周围卖菜的、卖报纸的、收废品的人都是经过乔装改扮来监视她的人。警察怀疑求助者精神出了问题，但求助者坚持认为自己没病。在警察带领下来到咨询室。心理咨询师观察了解到的情况：求助者头发没有经过梳理，脸上和身上比较脏，先是用怀疑的眼光打量咨询师，感觉咨询师态度温和，便拿起桌上的笔，在一张废纸的背面写下“五千万”三个字并交给咨询师，说咨询师是个有前途的人，这五千万送给他去发展事业。警察反映求助者近来生活比较懒散，不收拾屋子。LOGO单选：33、求助者说夜间听到窗外有人密谋，属于()。(A)言语性幻听(B)非言语性幻听(C)功能性幻觉(D)思维鸣响考点：变态心理。教材P297多选：34、求助者白天不敢出门的原因可能是其出现了()。(A)关系妄想(B)被害妄想(C)夸大妄想(D)特殊意义妄想考点：妄想。教材P302区别：关系、被害、钟情妄想单选：35、求助者写下“五千万”三个字，最可能的是()。(A)随意书写(B)热情助人(C)夸大妄想(D)特殊意义妄想LOGO单选：36、求助者生活懒散，不收拾屋子，可能原因是()。(A)意向低下(B)意志缺乏(C)意向倒错(D)情绪淡漠教材P310多选：37、在本案例中，求助者所出现的症状包括()。(A)知觉障碍(B)思维形式障碍(C)自知力障碍(D)思维内容障碍单选：38、根据求助者的症状表现，最可能的诊断是()。(A)精神病性障碍(B)神经症性心理问题(C)严重心理问题(D)疑病神经症LOGO•案例问答题一般资料：求助者，男性，42岁，外资企业高级管理人员。案例介绍：多年前，求助者的妻子出国留学，定居国外后向求助者提出离婚。离婚时，女儿判给求助者抚养。由于担心自己再婚会让女儿受委屈，求助者一直没有考虑个人问题，独自带着女儿生活多年。几个月前，求助者得知读高中的女儿谈了恋爱，非常生气，并严肃地批评了女儿。让求助者没想到的是，女儿不仅丝毫没觉得自己有什么不对，还说求助者是“老古董”，并说，如果求助者再干涉她的恋爱自由，她就要去国外和她妈妈一起生活。女儿的话让求助者又生气又伤心，觉得为女儿付出这么多，但在女儿心中自己居然不如前妻，这让他实在受不了。最近三个多月，求助者经常生闷气，还出现了头痛、失眠等情况，工作效率也大大下降。尤其看到谈恋爱的高中生，就会联想起女儿恋爱的事情，进而出现情绪波动。心理咨询师观察、了解到的情况：求助者好强，有责任心，工作认真负责，人际关系良好，身体健康，历年体检结果正常。LOGO•请根据案例回答以下问题：一、请对该求助者做出初步诊断，并说明诊断依据。(30分)二、请对该求助者产生心理问题的原因进行分析。(20分)三、良好的咨询关系对心理咨询有哪些重要意义？(20分)四、在本案例中，心理咨询师对求助者积极关注时，应该注意哪些事项？(30分)LOGO一、答：