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1of74心理咨询师职业资格培训心理诊断技能主讲：李湘艳2015年7月2of74决定咨询成功的几个要素1、必要的知识、遵守规则及职业道德2、良好的咨访关系3、正确的诊断4、有的放矢的方法3of74心理诊断确定方案及实施方案效果评估How?What?Why?初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断识别病因一般/严重二级三级神经症/人格障碍/其他精神障碍生理/社会/心理心理咨询的一般程序4of74什么是心理诊断？“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的《心理诊断》一书中。（P25)心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。心理诊断是心理治疗之前的决策过程，并随着求助者的心理状态变化而变化，因此，心理诊断实际上是贯穿在心理咨询过程中的。5of74求助者的临床资料谈话法实验法测验法量表法观察法判断分析评定思路6of74初诊接待心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常摄入性会谈形成初步印象初步诊断与评估报告诊断的基本流程7of74如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般资料的整理与评估了解求助者的既往史第一节：初诊接待与资料的搜集整理√√8of74第一单元如何进行初诊接待假设该求助者第一次来访，你……9of74咨询前的准备工作接待方式与礼貌语言间接询问表明态度说明保密原则性质说明权利与义务协商、确定咨询方式意义与作用：建立良好咨访关系收集资料10of74做好咨询前的准备工作•专业•保密/私密性•宽敞安静•舒适放松•其它必需的设备咨询师的仪态•服装坐姿表情•保持正常社交距离•保持正常咨询位置•言语和非言语交流的技巧咨询室的布置11of74间接询问不可直接逼问间接询问直接逼问您有什么事？出什么事了？你不觉得你的想法是多疑吗？怎么啦？说吧！你想想看，这样做有什么意思吗？您希望在哪方面得到我们的帮助？12of74•是否属于临床心理学范围：转诊•是否与自己的专业方向一致：转介•是否做好充分准备，能够接诊？•不能轻率承诺和保证！询问结束后，明确表明态度13of74向求助者说明保密原则1、贯穿心理咨询职业活动始终保密原则是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。2、遵守保密原则的重要性＊尊重求助者的自主性＊体现心理咨询师的诚信＊避免对求助者造成伤害＊使求助者获得安全感，有利于建立良好的咨询关系。【求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在。所以，求助者只有认为自己所说的一切都能得到保密的承诺时，才能敞开心扉，毫无保留地向咨询师倾诉，从而有助于问题的解决。】14of743、在初诊接待及其他必要时候说明4、需要保密的内容：求助者的个人资料、会谈的内容、心理测验资料5、保密例外：伤害自己！伤害他人！妨害公共安全！★求助者同意透露的信息★司法机关要求提供的信息★针对咨询师的伦理和法律诉讼★法律规定的保密问题限制★求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁★求助者患有危急生命的传染病6、注意事项：不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。一旦违职泄密，求助者有诉诸法律的权利。15of74•关键词：立即\协助\过程向求助者说明心理咨询的性质16of74（参见咨询技能P82-P83）向求助者说明其权利和义务•属于咨询的内容、时间•咨询次数（根据情况而定）•协调可能的心理测量项目•说明收费标准与求助者协商、确定使用哪种咨询方式17of74•第一印象的重要性•危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。保密信息的暴露程度限制在最小范围内，在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。相关知识18of74注意事项•避免紧张情绪，事先多练习和见习。•注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。专业术语要说明。•强调保密原则。①反复说明②泄密要诉诸法律③特别对心理测量资料保密④说明保密例外•强调咨询与测量的有限性。•确保仪态端正。•帮助求助者端正求助动机，一方面使其增强对心理咨询的信任，另一方面也不要有脱离实际的过高期望。19of74讨论：•为表示亲切，见到求助者应该笑逐颜开。•在咨询过程中，应该盯着求助者，注意他的表情变化。•为了和求助者保持亲密，应该坐近一点。•为了推进咨询效率，可以直接询问。•当求助者问我们是否能提供帮助时，我们要直接给予明确的回答。•要反复强调保密原则。•要向求助者说明心理咨询帮助别人解决问题的性质。•要说明求助者的权利和义务。•自己选择合适的咨询方式，不必征求求助者的同意。•强调心理测量功能的权威性。•为了缓解求助者的紧张，可以玩弄一支笔。•不可以吸烟。20of74•仪态、接待方式和问话•保密/性质/权利义务初诊接待心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常摄入性会谈形成初步印象初步诊断与评估报告诊断的基本流程21of74第二单元摄入性会谈确定会谈的目标、内容和范围确定提问方式有效倾听控制会谈内容对会谈内容归类结束会谈22of74会谈法的种类23of74确定谈话内容和范围所依据的参照点※有一个以上的目标，应分别处理24of74•根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式确定提问方式开放式提问封闭式提问限制性提问25of74有效倾听聽专注：避免沉默不语，做简单适当的反应，不打断，眼神交流鼓励：不批评，不评价，耐心，鼓励性提问理解：换位思考，听弦外之音判断：逻辑性，关键点26of74控制会谈的方向释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。如：你刚才说……，那么你对……是怎么看的。——试探性中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。如：请喝口水；时间到了，下次再聊。——较被动情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。——初次会谈尽量不使用！引导：由目前的话题引向另一话题。——更主动27of74对会谈内容归类•一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者的同意。•可对以下内容做简单记录：个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人格关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验、生活态度其他会谈后整理28of74–若诊断不能确定，可以说：“今天暂时谈到这里，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得何如？”–若诊断可以确定，可以说“今天我们对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我也再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？–若发现其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科检查，我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治。–再次承诺保密，表示谢谢来访和信任。结束会谈29of74•是心理咨询师必须掌握的基本方法之一。•一种有目的的交谈。•在初诊接待时，可以由此获得临床信息，建立与求助者的“帮助关系”。相关知识：会谈法30of74会谈法要点会谈中听比说更重要保持非评判性态度/价值中立原则对会谈内容进行区分和鉴别会谈法的种类了解求助者的状态和行为特点怎样提问题选择会谈内容的原则31of74刚接触——多说进入会谈——多听会谈中听比说更重要32of74•对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法•对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度理解是态度中最中性化和非批判性的保持非评判性态度/价值中立原则33of74•区分会谈内容的程度•区分情绪与行为•区分内容的真伪对会谈内容进行区分和鉴别※把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤！关键问题具体化（参见咨询技能）34of74练习：•对谈话法的种类描述正确的是（）【多选】A.通过交谈和观察确定测验的种类的谈话是鉴别性谈话B.通过谈话了解病史和其他状况的谈话是摄入性谈话C.针对精神变态和行为异常的谈话是治疗性谈话D.内容涉及健康人某些问题的谈话是咨询性谈话。ABCD35of74最常用的摄入性谈话法：背景资料采集法桑德伯格会谈提纲36of74了解求助者精神状态和行为特点的工作提纲•求助者是如何表现自己的？•求助者的语速如何？•有无幻觉？•情绪表现与会谈内容是否一致？•近期和远期记忆如何？•求助者对自己的精神状态有何想法？马隆和沃德工作提纲37of74怎样提问题•常见的问题：提问过多消极作用：造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息产生防卫心理和行为影响交谈中必要的概括与说明。有效方法：封闭式提问→开放式提问重要技巧促进或伤害关系实践出真知！38of74在咨询初期，咨询师未能真正理解求助者，或还没掌握语言交流技巧时，把各种封闭式提问变成开放式提问是最有帮助的做法。1、封闭式提问：答案是唯一的，是有限制的，是在提问时给对方一个框架，让对方只能在框架里选择回答的。2、开放式提问：答案是多样的，是没有限制的，是没有框架的，可以让对方自由发挥的。“你觉得你的老公不好，对吗？”“你能谈谈对老公的感觉吗？”39of74★凯利★40of74练习：1、在家想干嘛干嘛，不是挺好的吗？修饰性反问2、睡眠问题都是和情绪有关的，你觉得呢？解释性问题3、你说这件事不可心，可是什么事是完美的呢？修饰性反问4、明知这样会吵架，你早干什么去了？责备性问题41of741、可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、有效：–对求助者的病因有直接或间接的针对性。–对求助者的个性发展或矫正起关键作用。–对深入探索求助者的深层病因有意义。–对求助者症状的鉴别诊断有意义。–对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。3、积极：对改变求助者的态度有积极作用。选择会谈内容的原则42of74注意事项•态度必须保持中性。•提问中避免失误。•除提问和引导性语言之外，不讲题外话。•不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。•在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。•结束语要诚恳客气。43of74会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史•仪态、接待方式和问话•保密/性质/权利义务初诊接待心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常摄入性会谈形成初步印象初步诊断与评估报告诊断的基本流程44of74第三单元正确使用心理测验※工作程序：说明意义征得同意选择测验慎重评价※注意事项：避免乱用；避免“地毯式轰炸”；与其他资料不一致时，要重新评估。45of74会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史•仪态、接待方式和问话•保密/性质/权利义务初诊接待心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常•智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题•避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈形成初步印象初步诊断与评估报告诊断的基本流程46of74练习：•初诊接待中对于心理测验的正确用法是（）A.以心理测验为依据评判临床观察结果B.使用最容易获得的心理测验收集数据C.先进行摄入性会谈再使用心理测验D.先使用心理测验再进行摄入性会谈•咨询中使用心理测验的工作程序是（）【多选】A.说明意义并征得求助者的同意B.根据求助者问题性质选择测验C.明确测验对求助者心理问题的参与作用D.正确处理测量结果与临床观察的不一致CABD47of74第四单元一般临床资料整理与评估一般资料个人成长史目前状态临床资料人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他总原则：条理清楚、简单扼要、尽量全面。48of74婴幼儿期围产期出生时状况母亲身体状况服药情况是否顺产童年生活生长状况发育状况特殊事件既往疾病史家庭环境家教方式学校情况少年期有无挫折重大事件性萌动体验与成人关系与同伴关系兴趣青年期有无挫折爱情生活信仰朋友状况个人成长史资料※个人成长中的重大转化以及现在对它的评价49of74按提纲整理求助者目前状态1、感