诊断教学_胸部查体一

胸部•胸廓:胸骨肋骨锁骨胸段脊柱组成•胸部检查的内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心脏淋巴结等其他的临床常用检查方法•X线检查：常规X线CTMRI•肺功能•血气分析•病原学•细胞学与组织学•生化检查•气管镜及胸腔镜等胸部X线检查胸部CT检查常规的检查方法•视诊•触诊•叩诊•听诊检查要求•环境：温暖光线充足•体位：坐卧位•顺序：视触叩听前胸部侧后胸部一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal）胸骨柄（manubriumsterni）.胸骨角（sternalangle）剑突（xiphoidprocess）腹上角，胸骨下角（infrasternalangle）肋骨（rib）肋间隙（intercostalspace)肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinousprocess）肋棘角（xostalspinalangle）第一节胸部的体表标志前胸壁骨骼标志后胸壁骨骼标志第一节胸部的体表标志二、人工划线前正中线（anteriormidline）胸骨线（sternalline）胸骨旁线（parasternalline）锁骨中线（midclavicularline）腋前线（anteriorline）腋后线（posteriorline）腋中线（midaxillaryline）后正中线（posteriormidline）肩胛线（scapularline）三、自然陷窝和解剖区域腋窝（axillaryfossa）胸骨上窝（suprasternalfossa）锁骨上窝（supraclavicularfossa）锁骨下窝（infraclavicularfossa）肩胛上区（suprascapularregion）肩胛下区（infrascapularregion）肩胛区（scapularregion）肩胛间区（interscapularregion）第一节胸部的体表标志前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝下窝前胸侧胸•腋窝•腋前线•腋中线•腋后线后胸壁肩胛区肩胛上区肩胛下区肩胛间区后正中线肩胛线后胸壁肩胛区肩胛上区肩胛下区肩胛间区后正中线肩胛线第一节胸部的体表标志四、肺和胸膜的界限肺尖肺上界肺外侧界肺下界肺内侧界叶间肺界胸膜脏层胸膜（visceralpleura）壁层胸膜（parietalpleura）肋膈窦（sinusphrenicocostalis）肺与胸膜肺和胸膜的界限(体表投影)•肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm•肺上界:呈一向上突起的弧线•肺外侧界:侧胸壁内部•肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:第6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平斜裂与水平裂位置•斜裂:(后正中线)T3-----腋后线-----第6肋软骨(第4肋骨)•水平裂水平平行--------第3肋间隙•壁层胸膜与脏层胸膜•肋膈窦:2—3肋间肺叶与叶间裂的体表投影一、胸壁（chestwall）静脉（vein）皮下气肿（subcutaneousemphysema）胸壁压痛肋间隙（intercostalspace）第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁静脉曲张上腔静脉阻塞胸壁静脉曲张检查方法胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法第二节胸壁、胸廓与乳房二、胸廓正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5扁平胸：前后径：左右径1：2桶状胸：前后径：左右径≥1：1佝偻病胸（rachiticchest）胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形常见的胸廓异常扁平胸桶状胸串珠胸串珠胸串珠胸鸡胸漏斗胸脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱后突第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）（一）视诊1、对称性和大小（symmetryandsize）2、乳房皮肤（skinofbreast）3、乳头（nipple）4、乳晕（areola）5、腋窝和锁骨上窝正常乳房形态急性乳腺炎乳房溃疡男性乳房发育乳房皮肤橘皮样改变左乳头内陷第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）（二）触诊1、硬度和弹性（consistencyandelasticity）2、压痛（tenderness）3、包块（masses）（1）部位（location）（5）硬度（consistency）（2）大小（size）（6）压痛（tenderness）（3）外形（contour）（7）活动度（mobility）（4）数目（number）右侧乳房触诊顺序腋窝前群淋巴结检查法腋窝内侧群淋巴结检查法肩胛下组淋巴结检查法第二节胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）（三）乳房的常见病变急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、包块，全身中毒症状乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移男性乳房增生：常见于内分泌紊乱第三节肺和胸膜一、视诊（一）呼吸运动（breathingmovement）1.胸式呼吸（thoracicrespiration）腹式呼吸（diaphragmaticrespiration）2.胸腹矛盾呼吸（paradoxicalbreathing）3.呼吸困难（dyspnea）吸气三凹征一、视诊（二）呼吸频率（respiratoryfrequency）1.呼吸过速（tachypnea）20次/分2.呼吸过缓（bradypnea）12次/分（三）呼吸深度（respiratorydepth）1.呼吸变浅2.呼吸变深Kussmaul呼吸一、视诊（四）呼吸节律和幅度（rhythmandrange）1.潮式呼吸（tidebreathing）Cheyne-Stokes呼吸2.间停呼吸Biots呼吸3.叹息样呼吸（sighingbreath）4.抑制性呼吸呼吸频率、节律变化图二、触诊（一）胸廓扩张度（thoracicexpansion）一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变检查胸廓动度的方法二、触诊（二）语音震颤（vocalfremitus）受检者发出声音----气管----支气管----肺泡----胸壁----震动----手感，又称触觉震颤（tactilefremitus）。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。