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第六章循环系统概述心脏血管心血管活动的调节淋巴系统儿童和青少年血液循环的功能特点冠脉循环和脑循环第一节概述一、血液循环的意义定义：血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。包括体循环、肺循环和淋巴回流循环系统：由心脏、血管组成的密闭管道系统。血液循环的主要功能①新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；②体液调节：运输激素或其它体液因素；③内环境的相对稳定；④血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止脑死亡循环系统心血管系统淋巴管系统心血管(动力器官)(泵)大中小微动脉(送血液到全身)毛细血管(物质交换)微小中大静脉(送血液回心脏)毛细淋巴管淋巴管淋巴导管(右淋巴导管、胸导管)循环系统的组成：心血管系心：是血液循环的动力部分动脉A：是导血离心的血管毛细血管：是进行物质交换的场所静脉V：是导血回心的血管淋巴系统淋巴管道：静脉系统的辅助部分淋巴器官和淋巴组织：产生淋巴细胞和抗体．功能：在机体中起运输物质的作用，产生淋巴细胞和抗体，参与机体的免疫反应．心动脉静脉淋巴管道细胞毛细血管组织液二、体循环与肺循环肺循环左心室右心房主动脉及其各级分支腔静脉及其各级属支心冠状窦全身各处毛细血管组织细胞营养物质O2代谢产物CO2左心房右心室肺静脉肺动脉干及其各级分支肺泡毛细血管肺泡O2CO2体循环第二节心脏一、心脏的位置和形态二、心脏的结构三、心肌的生理特性四、心动周期五、心泵功能的评定一、心脏的位置和形态位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心脏外形：近似倒置的、前后稍扁的圆锥体心脏的血管前面观心尖心底一尖、一底一尖一底二面三缘四条沟两面胸肋面膈面心脏的血管前面观三缘心脏的血管前面观右缘左缘下缘心脏的血管前面观四沟后室间沟冠状沟前室间沟心尖切迹房间沟冠状沟：为心房和心室表面的分界标志。前室间沟：为左、右心室分界标志。后室间沟：为左、右心室分界标志。房间沟：为左右心房分界标志第二节心脏一、心脏的位置和形态二、心脏的结构三、心肌的生理特性四、心动周期五、心泵功能的评定二、心脏的结构（一）基本结构（二）心壁的组织结构（三）心脏特殊传导系统膈面心底左颈总动脉主动脉弓肺动脉肺静脉左心房左心室右心室右心房上腔静脉（一）基本结构房室瓣左心房到左心室右心房到右心室心室到动脉之间半月瓣心腔1、右心房：右心耳冠状窦口右房室口三入口上腔静脉口下腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口一出口：右房室口2、右心室：右房室口入口：右房室口（有三尖瓣）三尖瓣出口:肺动脉口(有肺动脉瓣)肺动脉口3、左心房:左心房肺静脉口左心耳4个入口:左肺上、下静脉口,右肺上、下静脉口.1个出口:左房室口左房室口4、左心室:左房室口入口:左房室口(有二尖瓣)二尖瓣都是横纹肌心肌（二）心壁的组织结构1.心内膜：与血管内膜相续。突入心腔形成瓣膜。心内膜下层：含心脏传导系分支2.心肌层：厚，主要由心肌纤维构成。分为心房肌和心室肌，二者互不连续。3.心外膜：心包膜的脏层。由一层浆膜构成，覆盖于心肌层表面。心包膜的脏层壁层后壁（心脏已摘除）心外膜模式图血管、淋巴管和神经皆走行于心外膜的深面。（三）心脏特殊传导系统有特殊分化的心肌细胞组成功能：引起心脏自动节律兴奋组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支浦肯野氏纤维：（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘发达；传导冲动至心肌使其收缩蒲肯野纤维普通心肌纤维（四）、心包概念：包在心脏和大血管根部外面的纤维浆膜囊。功能：润滑、减少摩擦，防止心脏过度扩张。第二节心脏一、心脏的位置和形态二、心脏的结构三、心肌的生理特性四、心动周期五、心泵功能的评定三、心肌的生理特性心肌细胞的生理特性自律性、兴奋性、传导性心肌细胞膜的生物电活动属心肌细胞的电生理特性收缩性属心肌细胞的机械特性（一）兴奋性1.心肌细胞的静息电位（Rp）和动作电位（Ap）及其形成机制（1）Rp及其形成机制-90mv---------K+的平衡电位产生的原理：同骨骼肌细胞静息状态下，心肌细胞膜对K+通透性高，K+顺浓度梯度向膜外扩散，所达到的平衡电位（2）心室肌细胞的动作电位包括去极化过程0期，复极过程1，2，3，4期与骨骼肌细胞Ap相比：动作电位的特点时程长复极化过程复杂，出现平台期动作电位的升降支不对称去极化过程0期-90—+30mV，1-2msNa+内流动作电位的时相和形成机制复极化过程1期+30—0mV，10ms主要成分是K＋外流复极化过程2期平台期0mV，100-150msCa+内流和K+外流平衡复极化过程3期0—-90mV，100-150msCa2+通道关闭，K+外流。复极化过程4期稳定于静息电位（重新建立膜内外离子浓度差）Na+-K+泵（3Na+出，2K+进）2.心肌兴奋性的特点不发生强直收缩原因：心室肌细胞有效不应期特别长意义：保证心脏的泵血功能(收缩舒张交替进行)ERP:有效不应期ARP:绝对不应期RRP:相对不应期SNP：超常期不应期的生理意义心室肌细胞有效不应期持续的时间=收缩期+舒张早期保证心肌不会产生强直收缩。３．期前收缩与代偿间隙人工刺激或窦房结以外的兴奋期前收缩：也称早搏期前兴奋期前收缩代偿间隙：在期前收缩之后，出现一段较长时间的心室舒张期，称之（二）自动节律性自律性：无外来刺激,心肌细胞自动节律性兴奋。起源于特殊传导系统（窦房结、房室结、房室束、浦氏纤维）。1、窦房结细胞的Ap及其形成机制0期去极化时间较长，幅度较小没有１期、２期４期不稳定，有自动去极化现象窦房结：正常起搏点窦性心律房室交界、房室束、浦氏纤维：潜在起搏点异位节律。２．正常起搏点与潜在起搏点窦房结成为正常起搏点的原因：抢先占领：窦房结4期自动去极速度快超速驱动压抑：潜在起博点的被动兴奋频率超过它们本身自动兴奋的频率其压抑程度与两起搏点自律性差异呈平行关系（三）传导性是指心肌细胞兴奋产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性，指传导兴奋的能力。衡量传导性高低的指标：AP沿细胞膜传导的速度。（以局部电流形式传导）传导途径窦房结心房肌细胞房室交界（房室结）房室束左右束支浦氏纤维网心室肌优势传导通路兴奋在心脏中传导时间窦房结心房房室交界*心室0.06s0.06s0.1s意义：②保证心房、心室收缩的协调性，有利于心脏充盈、射血。①保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心室的充盈和射血(四)收缩性同步收缩(全或无收缩)：由于心脏具有特殊传导途径和细胞间闰盘联系，使整个心房（或心室）构成功能合胞体，呈现出同步收缩。心房或心室同时收缩，力量大，有利于射血不发生强直收缩：有效不应期长对细胞外液Ca2+有依赖性：终池Ca2+贮存少。血钙浓度升高时，心肌收缩力加强传导原理：心肌细胞间的兴奋传导：“局部电流刺激”“闰盘”---心房或心室成为功能合胞体。“全或无式收缩”电生理特性特点意义自律性保证心脏舒缩交替进行，利于心室充盈保证房室收缩协调、心室同步收缩，利于心脏射血保证心脏以窦性节律活动各部高低不一（窦房结最高）兴奋性有效不应期特别长传导性各部传导速度不一收缩性同步收缩有利于射血第二节心脏一、心脏的位置和形态二、心脏的结构三、心肌的生理特性四、心动周期五、心泵功能的评定心脏活动呈周期性表现①心电周期：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；②心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；③心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音。心动周期：指心脏每收缩、舒张一次所占的时间。常指心室的活动周期。心缩期：心室的收缩期心舒期：心室的舒张期全心舒张期：心房、心室共同舒张的时间心率：心脏每分钟跳动的次数。四、心动周期（一）心动周期心动周期：指心脏机械活动的周期；计算：心动周期=60/心率；如果心率为75次/min；60/75=0.8s（秒）(二).心脏泵血过程1.心房收缩期心动周期的起点（０.1s）：心房收缩→心房向心室射血2.心室收缩期：1).等容收缩期心室肌收缩→室内压↑→＞房内压→房室瓣关＜主动脉压→主动脉瓣关→心室密闭腔→心室容积不变压力急剧↑房内压＜室内压＜动脉压；等容收缩期•心室收缩，室内压升高•房室瓣关闭•动脉瓣尚未开放•心室等容收缩左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣2).快速射血期室内压＞主动脉压→主动脉瓣开→射血入主动脉(70%)房内压＜室内压＞动脉压3).减慢射血期室内压略＞动脉压心室肌收缩减弱→射血速度↓3.心室舒张期与充盈1).等容舒张期心室肌舒张→室内压↓→＞房内压→房室瓣关＜主动脉压→主动脉瓣关→心室密闭腔→心室容积不变、压力急剧↓房内压＜室内压＜动脉压；2).快速充盈期室内压↓＜房内压→房室瓣开→心房血被“抽吸”入室房室瓣开放，半月瓣关闭；血液由心房快速流入心室，心室容积增大。3).减慢充盈期房室压力梯度↓→心室充盈速度减慢房内压＞室内压＜动脉压心脏泵血过程室缩→房内压室内压↑动脉压→房内压室内压↑↑动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣关动脉瓣开等容收缩期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房内压室内压↓动脉压→房内压室内压↓↓动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关等容舒张期(0.06秒)充盈期(0.44秒)120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房缩期等容收缩期射血期充盈期房缩期等容舒张期动脉瓣开放动脉瓣关闭房室瓣开放房室瓣关闭主动脉压力心室压力心动周期中左心室，主动脉，左心房的压力变化心房压力心肌的收缩与舒张室内压变化血液单向流动压力梯度瓣膜配合机制:瓣膜配合心室---动脉压力梯度：射血心房---心室压力梯度：充盈第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣（等容收缩期）主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（等容舒张期）生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间（心尖）第二肋间胸骨左右缘（心底）(三)心音：由心脏瓣膜启闭、心肌收缩而产生的声音由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动第二心音：它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（四）心电图心电活动由体表描记所得的电位变化曲线P波：两心房去极过程的电位及时间变化P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。心肌动作电位与心电图的比较心脏活动呈周期性表现①心电周期：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；②心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；③心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音。心室收缩期和舒张期可以分别通过心脏的电活动周期（心电图）和机械活动周期（心动周期）来划分：心动周期是心电图中的QRS波开始到T波结束的时间，也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间。第一心音第二心音心动周期与心电图、心音的关系第二节心脏一、心脏的位置和形态二、心脏的结构三、心肌的生理特性四、心动周期五、心泵功能的评定五、心泵功能的评定（一）心泵功能评定指标1.每搏输出量和射血分数每搏输出量:一次心跳，一侧心室输出的血量，约60~80ml射血分数：搏出量占心室舒张末期容量的百分比60~80ml/145ml=55~65%2.每分输出量每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量心率×每博输出量左右两心室的输出量基本相等。心输出量搏出量心率前负荷（回心血量）后负荷（主动脉压）心缩力神经因素体液因素（二）心泵功能的调节1、每搏输出量的调节每搏输出量受三个因素的影响：（1）前