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胰岛素的使用及储存六安中山医院魏祥银目录•胰岛素简介、适应症•胰岛素的分类•胰岛素注射方法•胰岛素的保存•胰岛素反应及处理•健康教育发展史•1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现•1922年开始用于临床•直至80年代初，用于临床的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取的。•80年代初已成功地运用遗传工程技术由微生物大量生产人的胰岛素，并已用于临床。胰岛素?•由胰岛β细胞受受内源性或外源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素。同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成所分泌的蛋白质激素。由A、B链组成，共含51个氨基酸残基胰岛素结构•不同种族动物（人、牛、羊、猪等）的胰岛素功能大体相同，成分稍有差异。图中为人胰岛素化学结构•猪的与人的胰岛素结构最为相似，只有B链羧基端的一个氨基酸不同分泌影响因素•血浆葡萄糖浓度•进食含蛋白质较多的食物，血液中氨基酸浓度•进餐后胃肠道激素增加•自由神经功能状态迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。胰岛素适应症饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不佳(包括磺脲药物原发失效和继发失效)发生急性并发症或处于急性应激(感染,外伤,手术等)严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病（结核病,癌症和肝硬化等）未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?)妊娠期分类•按来源不同分类•1、动物胰岛素•2、半合成人胰岛素•3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）超短效、短效超短效：起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时。可餐前注射。皮下注射后可随即进餐。举例：诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）短效：起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间6～8小时.皮下注射30min后进餐。举例：优泌乐R（生物合成人胰岛素）优泌林R（重组人胰岛素）甘舒霖R（常规重组人胰岛素）诺和灵R（精蛋白生物合成人胰岛素）优泌灵R。短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。中效人胰岛素•起效时间为1.5～4小时，作用高峰4～12小时，持续时间约14～20小时。主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，常用有诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素）、优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素/中效人胰岛素）、甘舒霖N（低精蛋白重组人胰岛素）。预混人胰岛素•即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂：短效/中效30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵30R、优泌林30R,万邦林30R、甘舒霖30R◆可每日早、晚餐前2次注射：根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。◆对每日3次注射胰岛素的病人为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素晚餐前也可选用预混胰岛素。长效胰岛素•◆皮下注射后3~4小时起作用，最大作用时间在10~20小时，持续时间24~36小时◆主要提供基础水平胰岛素◆长效胰岛素由于作用时间长，每日仅需要注射一次，常于晚间皮下注射.◆常用的有诺和平（地特胰岛素）长秀霖（甘精胰岛素）来得时（甘精胰岛素）分类总结种类起效时间高峰时间h持续时间h代表药超短效15min1~22~4门冬胰岛素注射液（诺和锐）优泌乐（赖脯胰岛素）短效30min2~45~8普通胰岛素中效2~4h6~1224~48低（精锌/精蛋白锌/精锌蛋白）胰岛素，中效/中性精蛋白锌胰岛素长效4~6h4~2024~36精锌/精蛋白/鱼精蛋白锌胰岛素预混即刻-——诺和灵30R、诺和灵50R混合—-——短效（RI）+中效、短效+长效糖尿病病人的血糖控制指标注射胰岛素•一、注射前的准备酒精棉球、胰岛素专用注射器和胰岛素•二、注射的时间一定要在准备好食物之后再注射胰岛素•三、注射的部位•四、注射部位的轮换•五、胰岛素的抽取•六、胰岛素的混合•七、注射方法•八、注射器的重复使用•九、减轻注射时疼痛的技巧前进注射部位腹部：是应优先选择的部位，最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素大腿外侧一定要捏起皮肤上臂外侧四分之一部分不适合自我注射臀部适合注射中、长效胰岛素胰岛素注射胰岛素注射的注意事项针头不能刺入过深而进入肌肉层胰岛素在皮下吸收的快慢，依次为：上腹部→下腹部→上臂→大腿。避开水肿区域，有痣、疤痕组织处注射避免过度活动接受注射的肢体计划地轮换注射部位每周检查注射部位胰岛素注射胰岛素存放方法•保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和小于2℃的地方均可，必须避开阳光，以防失效。•开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。•混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。•切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。•注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。•安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。胰岛素反应•全身反应•局部反应前进全身反应•⑴低血糖反应：最常见。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗（区别于输液反应：冷汗、发抖、恶心、呕吐、头痛、血压下降）、心悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解⑵过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。引起过敏极罕见，或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理⑶胰岛素性水肿：水钠滞留而水肿⑷屈光失常：属暂时性变化局部反应•①注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生•②皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，皮下组织增生成硬块，须更换注射部位而保证治疗。健康教育教会患者胰岛素使用方法、保存方法、注意事项“五架马车”-糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、自我监测，除了药物其他同样重要。告知相关知识-控制血糖在标准水平很重要！THANKYOU!