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静脉输液法利用液体静压原理与大气压力的作用，将大量的灭菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。重点主要优点吸收最快、最完全减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物输入药物，抗感染、解毒、利尿消肿、降颅压等治疗纠正水电解质失调、维持酸碱平衡二、目的补充能量和水分，供给营养物质增加血容量，维持血压及微循环晶体溶液胶体溶液静脉高营养三、溶液分类晶体溶液晶体溶液分子量小，在毛细血管内停留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。常用的胶体溶液o低分子右旋糖酐o中分子右旋糖酐o代血浆o血液制品改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有复方氨基酸脂肪乳剂等临床静脉补液的一般原则注意补钾“四不宜”原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”“先盐后糖”“先快后慢”“宁少勿多”的原则。不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。周围静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法常用输液法粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等周围静脉输液部位根据不同输液装置可分为密闭式周围静脉输液法是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输液器进行输液的方法。开放式周围静脉输液法是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。输液法密闭式周围静脉输液法评估实施注意事项病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道计划-用物准备操作步骤要点核对解释查对加药插管排气消毒扎带穿刺固定调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物排气方法要点：莫非氏管下端无空气“三松”松止血带松拳松调节开关穿刺过程在治疗室在病房肤贴固定滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物重点优点：灵活变换输液种类及数量，可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。缺点：易被污染。开放式周围静脉输液法操作步骤与密闭式输液的区别先倒30-50ML溶液冲洗输液器及导管。加药方法，少量药液先吸在注射器内，取下针头，在距输液器1CM处注入，摇匀；大量药液，可由溶液瓶直接倒入。静脉留置输液法静脉留置针又称套管针，适用于长期输液者。其优点有：静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害；保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担。静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素同密闭式输液法。穿刺前，戴好手套。将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。（录像）操作步骤及要点穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2cm。左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。除头皮式套管针输液外，还可用“Y”型封闭式留置针和普通留置针输液。（录像）穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2cm。左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。输液完毕，封管方法。常规消毒肝素帽的胶塞将抽有封闭液的注射器针头刺入静脉帽内以边推注边退针的方法，直到针头完全退出。封闭液的种类与用量：无菌生理盐水，2--5ML，停止输液后6—8小时重复冲管一次。稀释肝素液，抗凝作用可达12小时以上。再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。停止输液时，须拔管。注意事项严格遵守无菌技术。固定要牢固，避免过松过紧。注意保护有留置针的肢体。每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，并询问病人有无不适。小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉非常丰富，分支甚多，互相沟通交错成网；而且静脉表浅易见，不易滑动，易于固定，故小儿多采用头皮静脉注射法。常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。使用时，需注意头皮静脉与头皮动脉相鉴别。头皮静脉输液部位头皮动脉与静脉的鉴别重点评估用药的目的与可能的不良反应，注意正确鉴别头皮静脉。评估用物准备：除一般注射用物品外，另备型号合适的头皮针（41/2～6号）、胶布；按医嘱准备药物，注意去甲肾上腺素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。病人准备：病儿取仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。环境准备：按无菌操作要求进行。计划用碘伏或2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤，待干。婴幼儿皮肤细嫩，仅用70%乙醇消毒即可。实施固定病儿头部，术者用一手拇指绷紧静脉远心段皮肤，使静脉固定，另一手持头皮针小柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤成15°～20°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推进药液少许。如无异常，分离头皮针和注射器，将头皮针和输液器乳头连接后，打开调节器，见液体点滴通畅后即用胶布固定针头。注药过程注意约束病儿，防止其抓拽注射局部。输液毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物。如需要应用刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注射。以免药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死。对于长期持续输液，周围静脉不易穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行胃肠外营养疗法者；周围循环衰竭的危重患者，用来测量中心静脉压。颈外静脉插管输液法颈外静脉穿刺点定位取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点颈外静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉穿刺部位胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处输液泵微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。临床上常用于小儿及某些药物如毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静脉注射。现以JMS-SP-500型注射泵为例，介绍其使用方法。操作要点：插好电源。将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上。打开开关，设定注射速度。一般10ml注射器注射速度为0.1～200.0ml/h，20～50ml注射器注射速度为0.1～300.0ml/h。将注射器与静脉穿刺针连接。按常规消毒皮肤，穿刺进针；用胶布将穿刺针固定好后按“开始”键，注射开始。输液速度与时间的计算已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml)×点滴系数每分钟滴数×60(min)液体总量（ml)×点滴系数输液时间(min)茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过高输液故障及处理茂菲氏滴管内液面自行下降滴液不畅或不滴针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛（一）溶液不滴针头滑出血管外此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁妨碍药液滴入，可调整针头位置或适当换肢体位置，直到滴注通畅为止。针头阻塞折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞压力过低输液瓶位置过低所至，适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅静脉痉挛液体滴入不畅，由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷可解除痉挛（二）茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁有调节孔滴管侧壁无调节孔（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降输液反应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应输液法原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等原因临床表现发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。原因临床表现防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿原因临床表现突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。原因临床表现防治方法1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生O2酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况O2酒精湿化重点临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因•输液中无菌操作不严，局部静脉感染•长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因临床表现原因临床表现防治方法1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗原因•输液导管内空气未排尽•导管连接不紧，有裂隙•加压输液、输血时，无人在旁看守临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入七输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。输液微粒污染指在输