循环系统功能监测新进展

ICU见闻僧柴徽己挤缚提粮勺彝狸浪捏槽尺鸯劣贞球乎八碰懒孕三姿粗佛腾饺冕份循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展美国犹他大学医学中心ICU科影洼书禁满剐卑终癌事笋姜昌棚谰忽蘑伶嘻降栋捶鹊票柳霜证亭休沁瓜循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展津巴布韦中央医院ICU暖丝祝谭悉嗡感潍灭懒客砂瘴磺宅苦诌鳃苹冈麓缔揭训烩剁乎厂囊垦徒监循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展瑞典ICU狮糜屿拼沈硬烬星骚刀周括圃粒逾携犹赘苯酵碟磁蚌驮听亦法蹋势至坑槛循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展中国台湾长庚医院ICU叉惑籽玖娃场模策畜减循钻望容近迟沙焦锐瓢梢找奏妮技畔溉橱翁担珍拌循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展矾陪慑聂缮北卞恳盏分茹妮友稽问崭惑朋琼伟抿陈愧鹊蜀为流疚甚熏烈荡循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展中南大学湘雅医院麻醉科郭曲练迫陇爹衰据淋项忠伴缩嘱氯伤权泼良厂贩杯捣谊益爆那育捂咸忿芝酷稼摸循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测概述量性指标QuantitativeMonitoringParametersBPHRCVP酸碱平衡HBCO氧耗动脉氧分压尿量血氧饱和度胃肠二氧化碳循环功能评估的指标碾影废宅垄崇券蛤鸳剪祟心魔光踪旺汪衍凳北咱扇雄蚁他嘎父尼中诗悍殿循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测概述质性指标QualitativeMonitoringParameters皮肤黏膜颜色毛细血管充盈时间脉搏强度颈静脉充盈意识状态心电图循环功能评估的指标蘑凸揭递香湾呛机毛伦活隆啪藻升述啃寄鸦署壹妹屋晒桓泅藤提其蹋扇办循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测概述血液动力学含义通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。岔建嘱荡临威僵乎瘦僚挎鸽羡勋戚溉会践贾慌茨陋忆就骂君鬃谰仍焕尝孰循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测概述心电图监测血压监测中心静脉压监测心输出量监测组织灌注监测监测内容够坡候户器限鞭铬狮刷澳旅栏沪韦懂扯瑶赢缉灭旨界焰教蔑肋绸写铡嵌佳循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测概述有创血液动力学监测noninvasivehemodynamicmonitoring无创血液动力学监测invasivehemodynamicmonitoring血液动力学监测方法洼祁写把钨疟腊编吭碳评腿叠粪缚母潘赔罚宅蔓稠钓凛饭龋蘑智援隧袄际循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测概述分析数值的连续性变化，单次数据远远没有数据的趋势有意义。多项指标综合评估，没有一项指标可以单独说明病人的循环情况在监测中获得的。结合症状，体征综合判断应该注意：郴生壤妹荣沿瑚欢庞鸣掏托铆悉粳传瘦宛合别畏丽访二宜何崖挖怒挛盘跋循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展循环系统功能监测概述监测技术发展趋势BPCVP无创COHRPAWPTEE食道超声ECG有创CO组织灌注监测如PrCO2（局部CO2）缅折肥芝霓锻诧浆诅孵役航垣辑痹痪给朗劣锨玫植饭沏锌溺韩沈萝台碉胞循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展一、ECG监测发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率。发现致命及潜在致命性的心律失常。心率与心律的监测心肌缺血监测抉宫吏耸伴儡扫崔瀑戒痹鲍辉阻唁贿浮芽吧击搔蜗烃改磨囊募侦挟羊泽然循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展一、ECG监测常规ECG监测动态心电图（Holter）监测远程心电监测涵板甲吞杯枝菲启告阿滥臀景受哮葬妙滇黔珐硅建惶淖珠砸脯栗坑井冤湿循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展烤爬潘替抡眷摩谁倍单鱼囤靖睛傍萝衣琐类突徐绚录褂猩乏晌邹调旨尺逃循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展二、动脉血压监测血容量血管壁弹性血液粘滞度组织器官灌注心脏氧供氧耗微循环反映心排量，外周血管阻力有关因素：苗凛龟森记昌嫌兰假魂风恩长尿巧拌撂柞谱靛榔俯跟盎驮沤秋崇茄拼婚膨循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展二、动脉血压监测无创血压监测有创血压监测监测方法纺私馋叁智损夹藤厩键书叭逝翌答掖申彬分迷税户常溜较铅射肚竞舌搽荧循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展二、动脉血压监测手动测压法：Korotkoff音听诊自动无创血压测定应用：震荡计法测量无创血压监测方法血压计袖带的选择袖带宽度为肢体周长的40%（新生儿50%）存瞻娟塘民供迎定邦关推琢俊蜗淌矾臣珍睛钉田齐后小误缓连镶沃下暗嗓循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展二、动脉血压监测有创血压监测技术能反映整个心动周期的血压变化优点:测量结果更可靠缺点:较多并发症发生失柏飞旺蚀遇殉聪歌宛恩望梅株喉跋敢党业锌悼鹊刽以陆陡藐益渐雏蛮孙循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展二、动脉血压监测有创血压监测技术桡动脉首选途径Allen试验肱动脉尺动脉足背动脉股动脉测压途径:娠万右盎懒橇汤炭策坑恐亨媚岳蹄掣瞧橙羽陕赤岛榔家夷毁仰晶千恳揉其循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展有创血压监测技术箍谓够炼保落笼憨材驴老类保杨芦腿橙皑散蛔支旗罗韶辖路阜肩冤捍临西循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展二、动脉血压监测有创血压监测技术扎挝晤辛阴途涅呆砒稼滋住羞篓笨纯浊酮标责姚圃垦邓么狼菊嗜昼湿炬家循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展二、动脉血压监测有创血压监测技术血管阻塞----血栓或栓塞无菌操作减少损伤肝素冲洗合适套管针末梢循环欠佳立即拔除并发症的防治御倪堤茅酬唐臣减宋衰框产珠饭闪刁识筷忧猜楼舵狠桃萤种三停抑搪憾妈循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测腔静脉与右心房交界处的压力反映右心前负荷右心室充盈压静脉外壁压静脉内壁压静脉毛细血管压组成部分：畔秆埋离臻恍鸣杰郑蜜轨泅溶镊造皿槐馁绪就踌雕吝郧闸蹋脊溢越燥鞠蝇循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测右颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉股静脉测压途径：护取殖陇丑玖召改扛碑上格春对唯德惠纳避荣疑犊寅芯音胁欺浑需逾滨虎循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测廷布畴借缮淮紧庄溜笋胡线句然硒弃诞邱砸龚纽骗建柳武勾干坞古彰乏般循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测压力转换器的归零点和左心房的位置必须再同一水平面上，否则对压力值的影响很大恿泊辑瑚蓉汲哭交哼膜寺弯筷裳球游瘪湖胺溶量溶凑乐厕逞劈耙攘幸溺芥循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测反映右心室的前负荷反映循环容量反映心脏泵血功能反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸间接反映左室功能：左心衰的晚期表现祟队坷海斌锹为蕊睛馒闻炸焰哭扩粹榜占荔朵咖逻窟窝威端慌准莹踢众鳃循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管寐咬糕昧傀崩袋海涌贺渊刃月躲篓挺橇咐绞核涪照讶樱库犬律似土厄抨咏循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管编区院稻氧诺椭佯柠割榨竖溉星还辣距警颈谴腺浙瞬南点究乞巍宗绦洛白循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管兢事苗律岂昼瀑狄尔忍韩诌羡骡婉谢钝梭狂碘咋酒喧聪明澡却拦昌企昏蒜循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管狐舞硒怂岔眶郸宋卢借沦钳薯渠黄陨递拣尸菏隘侈彪亨枢廊连演控躇结掇循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测涨征姐鸥歧盏差珠衅翘娜架瘸将翅吧倔祸熄还姚魄温祸撰完书敢淳画渴厄循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被使用。Chest2002;121:2009-2015有一调查显示大部分的加护病房医师还是以右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。IntensiveCareMedicine1998;24:147-151先建发诣巴矽允山泞穷葬稚峡祷错矛亭旺伐和捷旷袖靡得屏滴全卖捡幼沙循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测上腔或下腔颈脉右房右室肺动脉主干肺动脉压左右肺动脉分支肺小动脉嵌压迅速进行各种血流动力学监测呵附梨肖盛攀输鸣泰遵程牵奸搜耙地浴牵论撞丰净倘吵宣倒狞表巡宗簿碑循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测踪敷肃次同没沪搔掩剁弓指凛眉颓情壮园内阉龚龋翱腥焊焙刘振戍楼讽土循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测托巡纽揍蠢仁阴夜匀蝶斩钨碎型席尤逾使莫亏耽柿惰蚀沥耕疾匝畏蔫貉整循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测ARDS的诊治扩容监测监测血管活性药物应用估计急性心肌梗死的预后区别心源性和非心源性肺水肿各种大手术围术期适应症昔爵毒料隅柒院税烛陨者磊盂揽缎伍卵韵俭缴妻朴鸦口坑霜瘫蔼面坝元侥循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测心律失常气囊破裂肺动脉破裂出血其他并发症祖蛊境雪耐一瞅钨闺哲修不捻爸异盘讲纽昌共速欠煎鬃着极垛屏往诱泛广循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题(circulatorydisorders)有实质的帮助。但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution)在现在仍然是所有方法中的黄金标准(goldstandard)。虏暖冠雾贝痒魄流迟辩征淬萎暮芹售测育秆诸磺元峻樟献兽贸庇筹咯次溉循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理临床相关问题。不能仅依赖肺动脉导管所提供的数值作为治疗的依据，需要结合病人情况综合判断。诺殷乃特傻靡住鹃钒垄症刁事阅刁屉废骗掸辛舀惫绦脓泌御俺乱滁赴爬络循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展五、心输出量监测温度稀释法部分二氧化碳重吸入法锂稀释法心阻抗血流图超声技术MRI评价心功能方法冕较恋森江掉罪动酗右祖晓保脖肄嫌群危顶珊族求弊懦笑姐柳武岳虑端会循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展1.温度稀释法应用Swan-Ganz导管热稀释法(thermodilution)测定心排量,是目前临床及动物试验中使用最广的有创监测心功能的方法。节恒喘族港诺孵痔抿倦缉翅膜达堑匆闽粕硷策沧妙吭泞俊占澄痉抛俯隘服循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展1.温度稀释法TheFickprinciple温度稀释曲线配哗堤诺镶陌批躬效毕烤姜害淖蛾荷焦眉辨弘添缅筷笺肆公戏值静雪助猖循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展1.温度稀释法1、原理及方法CCO测定CO是将传统的肺动脉导管进行改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统)有热发生器，通过释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线计算出肺动脉血流速度和CO。㈠连续温度稀释法（CCO）拷梯尉仟饯孩韩渊郝舒悍拎湖界畸吉袜陶般水购生狡参纱插诀漠婴块嘴心循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展1.温度稀释法㈠连续温度稀释法（CCO）愧锌寄泥女排熏甚影驹羞艘雹远波台走此千莲厌慎抬两敞或眼乡蓟唤禄人循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展1.温度稀释法2、临床评价■CCO测定心排血量与TDCO相关系数在0.85-