12--头部评估解析

第十二次课头部评估45第十二次课头部的评估一头发和头皮评估二头颅评估三眼评估四耳评估五鼻评估一头发和头皮评估1．头发评估时应注意其颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。常见的脱发原因有：伤寒、甲低、斑秃、放疗、化疗、染发、红斑狼疮、脂溢性皮炎等2．头皮世界上公认的最漂亮的人是（？）金发碧眼的人弥散性脱发艾滋病斑秃秃顶普顶葛优化疗葛优名言聪明的男人不长草头皮屑头皮屑产生的原因？分泌过多的皮脂和尘埃等混在一起，干了以后就变成了头皮屑；因角质细胞异常增生，亦会成头皮屑；用脑过度者和新陈代谢旺盛的人更容易产生头皮屑；气候变化、睡眠不足、食刺激性食物、过量烟酒、体内荷尔蒙异常、人体血液循环不畅、精神压力过大、肠胃消化不良等，都会产生大量的头皮屑。头皮癣兄弟三二头颅评估1．头颅大小：用头围衡量2.头颅大小和外形改变√①小颅②尖颅③方颅④巨颅⑤变形颅3.头部异常运动头围①定义：指自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度。②大小：新生儿平均34cm，成人平均54～58cm③测量方法：同定义．①A特点：小头畸形，常伴智力发育障碍。B机制：囟门过早闭合所致。C临床意义：小头畸形尖颅A特点：头顶尖突高起，造成与颜面的比例失调。B机制：矢状缝与冠状缝过早闭合所致。C临床意义：先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。③A特点：前额左右突出，头顶平坦呈方形B机制：颅骨的骨样组织异常增生和堆积引起B临床意义：小儿佝偻病、先天性梅毒A特点：额、顶、颞、枕部突出膨大呈半球形，颈部静脉充盈，颜面很小。落日貌：脑积水病人，由于颅内压增高，压迫眼球，致双目下视，巩膜外露称为落日现象或落日貌．B临床意义：脑积水变形颅A特点：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴长骨的骨质增厚与弯曲。B临床意义：变形性骨炎（Paget病）民工讨薪遭打致变形颅花季少女颅骨缺损致变形颅3．头部异常运动头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意运动，见于震颤麻痹；Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动称为Musset征。见于严重的主动脉瓣关闭不全。颈椎病由于颈椎、颈椎间盘及周围的肌肉、韧带等组织的劳损、老化、外伤，刺激、压迫颈部的神经、血管、脊髓等，可以引起颈部、上肢、头部等一系列的临床表现，称为颈椎病。预防1.用枕适当2.颈部保暖3.姿势正确4.避免损伤三眼评估12．眼睑34．眼球外形与运动56．角膜789．视力眼球结构图1．眉毛正常人一般内侧与中间部分眉毛比较浓密，外侧部分较稀疏。如外１/３过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减退症；特别稀疏或脱落多见于麻风病。麻风病人康复后麻风病“麻风病”曾经是高致命传染疾病在旧社会患了麻风病的人通常是被活活烧死。麻风病通过飞沫、皮肤接触均能传染，导致患者神经末梢坏死，手脚溃烂，肌肉萎缩，面瘫……最终血肉溃烂，直至败血症导致死亡。我国传染病分类云南丘北县天星乡九道垭口村麻风康复村九道垭口村成立于1964年，由汉、苗、彝三族组成。是九个康复治疗所出逃的麻风康复者建立起来的，当时是禁止麻风康复者结婚的。经过42年的繁衍生息，目前该村已有64人。但是只有村长一个人有户籍、有身份证。目前在云南共生活着1万名左右麻风康复者及他们的家人，全国有70%左右麻风康复者生活在云南、贵州、四川、广东及广西。曾经修建一些专门治疗的场所集中治疗麻风患者。治愈后，由于麻风后遗症在康复者身上残肢和溃烂的惨状仍会持续其一生，残疾、歧视、偏见、隔离。虽然村民已经治愈，却已无家可归，只能待在康复治疗所，家人和社会不但不接受这些康复者，还视其为恶魔。麻风病人康复后2．眼睑①睑内翻①睑内翻由于斑痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。睫毛一旦改变了生长方向，朝向眼球生长，刺在角膜和结膜表面，叫做倒睫。倒睫毛扎在角膜和结膜上，眼球就会感到刺痛、流泪和有异物感。重者倒睫毛像“毛刷”随着眼睛的瞬目运动，不断地摩擦透明而娇嫩的角膜，时间一久，角膜浅层慢慢地混浊，就会影响视力。角膜被倒睫毛擦伤以后，表面失去了保护，病菌就会趁机而入，引起角膜溃疡，使视力受到严重损害。即使溃疡治愈，也会留下不透明的白翳，称角膜云翳，造成视力永久性的障碍。睑内翻角膜云翳角膜溃疡角膜混浊倒睫睑内翻沙眼视力严重下降视力永久下降视力下降双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧上睑下垂单侧上睑下垂上睑下垂矫正术前后双侧见于甲亢。单侧见于面神经麻痹。眼睑水肿因眼睑组织疏松，轻度或初发水肿常表现在眼睑。常见于肾炎、慢性肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿。眼睑水肿、腹水肾病综合征3．结膜分睑结膜、穹隆部结膜和球结膜。评估上睑结膜方法：用拇指和食指捏住上睑中部的边缘。嘱患者下视，此时轻轻向前下方牵拉，食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上翻转。操作后轻轻向下牵拉上睑，同时嘱患者上视使眼睑恢复正常位置。眼睑评估临床意义结膜充血发红见于结膜炎、角膜炎。颗粒与滤泡见于沙眼。结膜苍白见于贫血。结膜发黄见于黄疸。若有多少不等的散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎。如有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。疱疹性结膜炎红眼病球结膜出血红眼病4．眼球外形与运动①眼球突出②眼球凹陷③眼球运动④眼内压①眼球突出金·古德曼（美国）能使她的眼球突出眼眶外11毫米。1998年6月13日，在美国加州洛杉矶《黄金时段：吉尼斯世界纪录》电视节目拍摄现场对她的眼睛进行了测量。金是在她戴着冰球帽的头部受到猛然撞击之后，首次发现她独一无二并有些令人吃惊的才能的。眼球突出眼球突出甲亢②眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水、消瘦。单侧凹陷见于Honer综合征和眶尖骨折。Honer综合征颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。关于Honer综合症，错误的描述是患侧A、上眼睑下垂B、眼裂变小C、眼球塌陷D、瞳孔放大E、顔面无汗D③眼球运动评估方法：用手指于患者眼前30～40cm处，嘱其固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下６个方向顺序进行。眼球运动受动眼、滑车、外展３对脑神经支配。受损时，可出现徐视、复视、眼球震颤．眼球震颤定义：指眼球出现有节律的快速往返运动．评估方法：临床意义：自发性眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。0：14④眼内压A测量方法：指压法：嘱患者下视，用两示指交替轻按上眼睑，判断其软硬度。眼压计测量：B意义：减低见于眼球萎缩或脱水；增高见于青光眼。5．巩膜正常为瓷白色，黄疸时其黄染最明显。巩膜黄染6．角膜评估时观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。角膜白斑角膜溃疡角膜云翳角膜新生血管7．虹膜正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。虹膜炎8．瞳孔正常瞳孔直径为3∽4mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。①瞳孔的形状与大小②双侧瞳孔大小不等③对光反射④调节与集合反射①瞳孔的形状与大小青光眼或眼内肿瘤可呈椭圆形；虹膜粘连时形状不规则。瞳孔缩小：光亮处、虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱中毒。瞳孔扩大：光暗处、受惊、外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、服用阿托品或可卡因等。②双侧瞳孔大小不等常提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等③对光反射A评估方法：嘱患者注视正前方，用手电光照射一侧瞳孔，被照侧瞳孔立即收缩，移开光照后很快复原，称为直接对光反射。用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔也同时收缩，称间接对光反射。B临床意义：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。④调节与集合反射A评估方法：将示指竖立从１米外迅速移向被评估者眼球约20cm处，瞳孔逐渐缩小称为调节反射。再次将目标由１米外缓慢移向眼球，双侧眼球向内集合，称为集合反射。B临床意义：若消失见于动眼神经麻痹。9．视力分为远视力和近视力。采用国际通用的标准视力表进行测量。色盲与色弱：3：15眼检查背背佳背姿矫正带美瞳眼镜的危害！！戴美瞳危害极深四耳评估1．耳廓与外耳道2．中耳3．乳突4．听力1①耳廓红肿、热痛见于急性炎症②耳廓皮下痛性结节见于痛风③外耳道局部红肿伴耳廓牵拉痛见于外耳道疖肿④外耳道有血液或脑脊液流出见于颅底骨折⑤外耳道有浆液性分泌物见于外耳道炎⑥外耳道有脓性分泌物见于化脓性中耳炎先天性小耳畸形痛风结节2．中耳评估时将耳廓拉向上后方，插入耳镜观察。正常鼓膜平坦、灰白色、圆形。检查时应注意有无内陷、外凸、穿孔等。3．乳突化脓性中耳炎→乳突炎时，可见耳廓后方皮肤红肿及乳突压痛。4．听力评估方法：A在静室内嘱患者闭目坐于椅子上，用手指堵住一侧耳道，评估者持手表或以拇指与食指互相磨擦，自１米处逐渐移近患者耳部，直到听到声音。B音叉测量C电测听音叉电测听五鼻评估12．鼻扇3456．鼻窦1．鼻外形①外鼻增大②鞍鼻③蛙状鼻④蝶形红斑⑤酒糟鼻①外鼻增大特点：普遍增大临床意义：肢端肥大症、粘液性水肿②鞍鼻特点：鼻骨破坏，鼻梁塌陷临床意义：鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒鞍鼻三期梅毒③蛙状鼻特点：鼻翼扩大，鼻腔完全堵塞，鼻梁增宽变平如蛙状临床意义：肥大性或多发性鼻息肉④蝶形红斑特点：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形临床意义：系统性红斑狼疮⑤酒糟鼻特点：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚临床意义：螨虫感染→酒糟鼻2．鼻翼扇动A特点：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔缩小。B意义：支气管哮喘、心源性哮喘、重症肺炎等。3．鼻中膈①鼻中隔偏曲②鼻中隔穿孔：A评估方法：小手电筒照射一侧鼻孔，对侧也有亮光透入。B临床意义：慢性鼻炎、外伤等鼻中隔穿孔检查4．鼻出血①单侧：多见，如外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。②双侧：全身性疾病，如流行性出血热、血液系统疾病、高血压、肝病、维生素C或K缺乏。生育期周期性鼻出血应考虑子宫内膜异位症。5．鼻腔粘膜①急性鼻炎：鼻粘膜充血引起肿胀。②慢性鼻炎：鼻粘膜组织肥厚引起肿胀。③慢性萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩、分泌物减少、鼻腔宽大、嗅觉减退。6．鼻窦上颌窦上颌窦评估方法双手固定患者两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。②额窦评估方法两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压筛窦评估方法双手固定患者两侧耳后，双手拇指置于鼻根部与内眦之间向后方按压。蝶窦评估方法位置深，不宜体表评估0：34鼻窦检查再见下次课：实训三头部评估4：53头部检查