下肢淋巴水肿相关知识

淋巴水肿相关知识学习2018-9淋巴系统机体的第二套循环系统，与动脉系统与静脉系统内的血液不同，淋巴管内的淋巴液不含红细胞，因此是透明无色的，淋巴管也是无色的。淋巴系统各级淋巴管毛细淋巴管前集合淋巴管集合淋巴管淋巴干胸导管皮肤淋巴管淋巴---静脉链接淋巴结毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始，管内有单向瓣膜。保证淋巴液单向流动。淋巴管：由毛细淋巴管汇合而成，管壁与静脉相似，外形呈串珠状。淋巴干：由淋巴管汇合形成，全身淋巴干共有9条：即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干以及肠干。淋巴导管胸导管起于乳糜池，位于第10胸椎与第2腰椎之间。乳糜池接受左、右腰干和肠干。胸导管在纵膈后方上行，最后注入颈静脉角（左95%），收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴导管右淋巴导管较短，收集右支气管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。淋巴结的功能一：过滤淋巴液，去除微生物和细胞碎片二：激活免疫功能输入淋巴管淋巴结输出淋巴管淋巴干胸导管锁骨下静脉淋巴系统遍布全身，各级淋巴管形成庞大网络，分为深、浅淋巴循环系统，其中以皮肤和肠道淋巴系统最密集，也最常发生淋巴回流障碍。淋巴系统的功能维持组织间隙水分和大分子代谢平衡和细胞外环境的稳定免疫防御功能吸收脂肪淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。淋巴水肿引发的病理改变一般是不可逆的分类原发先天性10%早发性71%迟发性19%继发静脉淋巴混合性原发性继发性继发性淋巴水肿常见原因：乳腺癌根治术后宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌根治术后前列腺癌，直肠癌，膀胱癌根治术后外伤感染：丝虫，细菌；医源性：淋巴结摘除，下肢静脉曲张剥离术，恶性肿瘤淋巴结的转移淋巴水肿的临床特征起病缓慢早期呈凹陷性水肿水肿起自肢体远端：足背，踝周，手背多有蜂窝组织炎的发作史少有疼痛有沉重感皮肤改变：干燥、粗糙、生长乳头状瘤、皮肤糜烂少有溃疡淋巴水肿感染并发症：淋巴管炎以大的淋巴管感染为主。表现为表面沿肢体长轴皮肤的一条红线，伴皮温高和疼痛。蜂窝组织炎（丹毒）指较广泛的皮肤和皮下组织感染，也称皮肤淋巴管及周围组织炎，临床表现为大片状皮肤红、肿、热、痛。国际淋巴水肿分期标准：Ⅰ期：可逆性淋巴水肿，按压皮肤会有局部凹陷Ⅱ期：水肿不会自行消退，皮肤不再柔软Ⅲ期：肿胀肢体体积明显增加，皮肤变硬、局部角化、赘生物出现Ⅳ期：橡皮腿。肢体异常增粗甚至畸形，皮肤增厚、角化明显淋巴水肿不同分期淋巴水肿临床诊断初步诊断临床特征查体：部位、皮肤颜色改变、乳头状瘤？皮温、疼痛？病史：诱因、持续时间、水肿进展快慢、病史、脏器病变、静脉疾病、皮肤感染史辅助诊断荧光淋巴造影磁共振检查淋巴显像（硫胶体）超声诊断PET/CT淋巴水肿中的进展鉴别体表瘤良性静脉曲张、瓣膜功能不全慢性急性深静脉血栓心源性水肿肾性水肿黏液性水肿肿瘤淋巴转移低蛋白血症药物作用脂肪肿治疗手术和非手术非手术：热疗-远红外线，微波，手法淋巴引流综合消肿治疗，间隙性空气压力泵，药物（迈之灵），弹力绷带和护套。手法淋巴引流的作用：促进淋巴液的生成和回流减轻组织水肿刺激和增加淋巴管功能减轻组织纤维化，改善皮肤组织状况减少感染并发症改善患部外形，改善生活质量。刺激淋巴结，促进组织液的回吸收，激活淋巴管手法淋巴引流的适应症淋巴水肿淋巴-静脉混合性水肿淋巴-静脉-脂肪混合性水肿脂肪肿手术后组织水肿创伤后组织水肿手法淋巴引流的禁忌症1.全身病症任何种类的急性感染心源性水肿恶性病变肾功能衰竭急性深静脉血栓2.腹部怀孕/月经期近期腹部手术放射性肠炎、膀胱炎盆腔深静脉血栓后肠道感染小肠或大肠憩室肝纤维化（门脉高压）腹主动脉瘤下肢淋巴水肿治疗