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十大操作流程及注意事项消毒供应中心裴惠2012.4.1中华人民共和国卫生行业标准•医院消毒供应中心第1部分:管理规范•医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范•医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准24.诊疗器械、器具和物品处理的基本原则•4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。•4.2应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。•4.3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。3诊疗器械、器具和物品处理的基本原则•4.4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。•4.5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。•4.6设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明及指导手册。45.诊疗器械、器具和物品处理的操作流程•该流程共计十大步骤：1、回收2、分类3、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）去污区4、消毒5、干燥6、器械检查与保养7、包装检查包装灭菌区8、灭菌9、储存10、发放无菌物品存放区5操作流程第一步：回收1、着装规范，符合要求。2、各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品等在使用后立即放于回收箱内，器械应先沾水，保持湿润度，再套上保护套，放于器械盘内或弯盘内，盖上箱盖密闭保存；不得与一次性物品混放（一次性物品用后毁形丢弃于医用垃圾桶内）；由CSSD集中回收处理；各科室不得自行处理（手术室器械除外）。6操作流程第一步：回收2、使用专用的密闭式的下收车或箱回收；CSSD需为每个科室准备2个回收箱交换。3、每次回收时携带一个空回收箱到达科室后与科室装有需清洗消毒灭菌的物品、器械（污染物）回收箱直接交换，不得在科室清点任何物品和器械。7操作流程第一步：回收4、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。建议：各科室准备一个密闭的中号储物箱，颜色使用红色的以示区别，同时标明特殊污染物品回收箱，当使用时在表面再注明具体污染名称。8操作流程第一步：回收5、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。建议：在存车处准备1把高压水枪和一个500——1000ml的小喷壶，每次回收工作结束后，先用准备好的专用喷壶内装1000mg/L含氯消毒喷洒回收车和箱内外消毒，几分钟后再用高压水枪将回收车和箱内外冲洗干净，再用干净的毛巾将内外水擦干，备用。回收箱需要做一个专用的晾晒架，将消毒擦干后的箱子晾晒在上面。9操作流程一：回收工具和清洗消毒器具•注意：•所有的回收箱、特殊污染箱、消毒物品下送箱、灭菌物品下送箱都不能使用同一种颜色的箱子。•每一种不同的物品使用一种不同的颜色以示区别，标识清楚。10第一步回收、下送清洗消毒用具：回收车和箱高压水枪小喷壶下送箱11操作流程第二步：分类该步骤包含：清点、核查、分类1、回到CSSD后，应在去污区的接收台上由2人一起清点、核查所有回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要补齐物品，保证供应。2、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物品时依据回收记录进行发放，并双签字，避免发错科室和物品。12操作流程第二步：分类•3、清点、核查、记录完成后，使用转运车（不锈钢治疗车，表面铺双层治疗巾，避免器械、器具、物品等与转运车碰撞），将所有器械、器具、物品转运于去污区的分类台上，再根据器械物品材质、精密程度、清洗方式、污染程度等进行分类处理。13操作流程第二步：分类•4、分类台上依据需要准备几个大小适中的分类盒，分别用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中处理，可提高工作效率。14操作流程第三步：清洗1、清洗方法包括机械清洗、手工清洗；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。今天介绍手工清洗。2、器械、器具和消毒物品等应分类清洗；部分精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册进行清洗消毒。15操作流程第三步：清洗3、手工清洗步骤包括：冲洗洗涤漂洗（热水）终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）16操作流程第三步：清洗1）手工清洗操作程序•冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗（软毛刷），初步去除污染物。•洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血迹的器具可以不用酶清洁剂）。（浸泡时间一般2分钟以上）必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗•漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗（软毛刷）；应使用热水漂洗。•终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。17操作流程第三步：清洗2）注意事项•手工清洗时水温宜为15°C~30°C。•去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。•刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。•管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；关节部位必须打开清洗。•不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。•清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。18操作流程第三步：清洗3）超声波清洗器(台式)操作程序•适用于精密、复杂器械的洗涤。•冲洗:于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。•洗涤:清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应≤45℃。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水，关节部位打开，能拆卸的全部拆开清洗。超声清洗时间宜3min--5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10min。19操作流程第三步：清洗•漂洗（热水）：（漂洗之前检查一下器械是否需要除锈，需要的话应先除锈再漂洗）洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。•终未漂洗应用软水或纯化水。•超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。•注意事项•清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。•应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。•打开所有的关节处，可拆卸的均应拆卸清洗。20操作流程第四步：消毒1、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。•耐热的器械、器具和物品选择高温煮沸槽或电饭煲煮沸消毒；不耐热的物品（湿化瓶、压脉带、受水器、服药杯等）可用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30—60分钟，再用纯净水冲洗干净后，烘干、打包。•注意：清洗、烘干消毒物品时，要注意手卫生，避免污染消毒物品。21操作流程第四步：消毒浸泡消毒煮沸消毒22操作流程第四步：消毒•消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min;消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min。湿热消毒的温度与时间温度消毒时间温度消毒时间90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min23•润滑：仅用于各类手术器械、持物镊等应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂，以确保灭菌质量达标。24操作流程第五步：干燥1.干燥设备2.低纤维擦布3.压力气枪4.95%酒精自然干燥25操作流程第五步：干燥•宜首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃~90℃，塑胶类干燥温度65℃~75℃；注意，我们白内障用的积液盒只能用30℃以下或冷风烘干；管腔内务必用高压气枪吹干；不属于塑胶类物品。26操作流程第五步：干燥•无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可使用消毒的低纤维絮擦布（如治疗巾）进行干燥处理。•各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用高压气枪或95%乙醇进行干燥处理。•不应使用自然干燥方法进行干燥。27•去污区（前五部）操作总体流程图•眼科器械清洗操作流程.docx28以上五环节操作结束后应注意：1、每日清洗结束后：去污区的环境进行消毒处理，包括室内所有台面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸泡桶、地面等，用500mg—1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，各类清洗用具，如软刷、清洗用海绵等用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，台面、水池内均应擦拭干燥，不留水印；地面干燥不能有积水。2、每日做完卫生后其抹布、拖布应用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干备用。3、去污区隔离衣/防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋等防护用品，每周用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理，遇特殊污染或沾染血迹等污染物时应立即浸泡消毒。4、以上消毒处理应该有相应的记录，确保落实到位和备查。29操作流程第六步：器械检查与保养1、检查清洁度：应采用裸眼目测或使用带光源放大镜目测法对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。30操作流程第六步：器械检查与保养•清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。（通知相应科室申请维修或报废，并申购新器械，保证各项诊疗工作顺利开展）•器械检查的内容：1、有机物、无机物、锈斑、腐蚀31清洗质量检测方法方法优点缺点检测对象裸眼目测法最常用、简便可行主观因素多、缺少评判的量化指标医疗器械放大镜目测法常用主观因素多、缺少评判的量化指标细小、结构复杂模拟污染物法直观观察清洗效果不宜每次清洗效果观察清洗设备、程序、清洁剂潜血实验法操作简单太敏感医疗器械生物膜法最严格的方法培养需要3-5天评价清洁剂或程序细菌培养计数法传统培养需要48小时医疗器械蓝光法操作简单茚三铜-蛋白测定法迅速10分钟医疗器械ATP生物荧光法操作简单、迅速、可现场仪器？试剂?医疗器械32操作流程第六步：器械检查与保养2、器械功能关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口裂缝33应用诀窍——实用技巧•对剪刀进行功能测试剪切试验：①根据剪刀的类型选择测试材料：纱布绷带、棉质或人造纤维敷布等。②在进行剪切试验的过程中，不可通过剪从旁施加压力（要进行3次连续不间断的剪切）。•③剪刀必须与测试材料的编织方向呈对角或直角方位。④在进行剪切试验的过程中剪刀不能卡住。34应用诀窍——实用技巧•剪刀功能测试•结果：•测试材料必须被光滑地剪开，而非扯开。•边缘锋利能够进行剪切的刀片长度必须达到2/3。35应用知识——实用技巧•对镊子的清洁和损坏情况进行直观检查•弹簧部弯曲•腐蚀：•蚀损斑、•压力腐蚀•或裂缝腐蚀淘汰有故障的器械，或交给生产厂家修理36操作流程第七步：包装•包装的目的：1.屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。2.有利于无菌物品的储存,方便操作者使用，保证无菌器械在运送中不受损坏。37操作流程第七步：包装•包装步骤：装配包装封包注明标识38操作流程第七步：包装•器械与敷料应分室包装。•包装前应先核对器械的种类、规格和数量，如有拆卸的器械应进行组装。检查组装拆卸清洗39