超声导向活检在可疑小乳腺癌中的诊断应用

临床应用研究超声导向活检在可疑小乳腺癌中的诊断应用柳莉莎，　冷晓玲，　李平新，　吕晓玉，　朱丽萍新疆医科大学附属肿瘤医院（超声科：柳莉莎，冷晓玲，李平新，吕晓玉；乳腺外科：朱丽萍），新疆乌鲁木齐８３００１１【摘要】　为了探讨超声引导粗针穿刺活检（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｃｏｒｅｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙ，ＵＳＣＮＢ）在可疑小乳腺癌（＜２ｃｍ）肿块诊断中的实用价值及其影响因素，对５０例可疑为乳腺癌的小肿块行超声引导粗针穿刺活检，其病理诊断结果与手术切除活检病理诊断结果进行对照。结果超声引导５０个病灶中４５个为恶性，５个为良性，术后活检证实２个假阴性，穿刺活检诊断阳性率为９５．７％。初步研究结果提示，ＵＳＣＮＢ是一种安全、准确、微创的操作，其诊断阳性率与穿刺针数、病变大小、病变组织类型等密切相关，诊断后应强调对良性病例进行随访。中华肿瘤防治杂志，２００７，１４（２２）：１７３２－１７３３Ｓｔｕｄｙｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｃｏｒｅｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓｍｉｎｏｒｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ犔犐犝犔犻狊犺犪，犔犈犖犌犡犻犪狅犾犻狀犵，犔犐犘犻狀犵狓犻狀，犔犝··犡犻犪狅狔狌，犣犎犝犔犻狆犻狀犵犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犜狌犿狅狉犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犡犻狀犼犻犪狀犵犕犲犱犻犮犪犾犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犝狉狌犿狇犻８３００１１，犘．犚．犆犺犻狀犪［犃犅犛犜犚犃犆犜］　Ｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉｖｅｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｃｏｒｅｎｅｅｄｂｉｏｐｓｙ（ＵＳＣＮＢ）ｉｎｍｉｎｏｒｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ（＜２ｃｍ）．Ｆｉｆｔｙｍｉｎｏｒｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ４６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈＵＳＣＮＢｂｙａｕｔｏｍａｔｉｃｂｉｏｐｓｙｇｕｎａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｉｎ５０ｍａｓｓｅｓ，４５ｃａｓｅｓｒｅｖｅａｌｅｄａｓｍａｌｉｇｎａｎｃｙ，５ｃａｓｅｓａｓｂｅｎｉｇｎ．Ｔｗｏｃａｓｅｓｗｅｒｅｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＵＳＣＮＢｗａｓ９５．７％．Ｉｎｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ＵＳＣＮＢｉｓａｓａｆｅ，ａｃｃｕｒａｔｅａｎｄｌｅｓｓｔｒａｕｍａｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｎｏｒｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ．Ｉｔｓａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｒａｔｉｏｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｒｅｓｐｅｒｌｅｓｉｏｎ，ｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅａｎｄｔｉｓｓｕｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．Ｉｔ＇ｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｍａｋｅｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ．Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｕｐｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｓａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ．犆犺犻狀犑犆犪狀犮犲狉犘狉犲狏犜狉犲犪狋，２００７，１４（２２）：１７３２－１７３３【关键词】　乳腺肿瘤／超声检查；乳腺肿瘤／病理学；活组织检查［犓犈犢犠犗犚犇犛］　ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ｂｉｏｐｓｙ【中图分类号】　Ｒ７３９．４　　　【文献标识码】　Ａ　　　【文章编号】　１６７３－５２６９（２００７）２２－１７３２－０２　　近年来乳腺癌的发生率呈逐年上升的趋势，严重威胁着妇女的健康，早期诊断是提高乳腺癌患者５年生存率的关键。小乳腺癌的彩色多普勒超声图像多表现为不易确定的“中间型”，鉴别其良恶性是近年来影像诊断研究的重点。我们对超声引导粗针穿刺活检（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｃｏｒｅｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙ，ＵＳＣＮＢ）在可疑小乳腺癌!＜２ｃｍ中的实用价值进行前瞻性分析研究，结果报道如下。１　临床资料１．１　一般资料２００４年１２月１日～２００６年６月１日在新疆医科大学附属肿瘤医院住院的女性乳腺肿块患者，因超声或钼靶检查可疑恶性，但临床难以确诊的４６例，共５０个病灶行ＵＳＣＮＢ和手术【第一作者简介】　柳莉莎，女，山东肥城人，副主任医师，主要从事肿瘤超声诊断的临床研究工作。Ｔｅｌ：[phone]　Ｅｍａｉｌ：[e-mail]切除活检。年龄２６～７９岁，平均年龄４８．７岁，中位年龄５１岁；其中２例有乳腺癌家族史；肿块４２个为单发，８个为多发；位于左乳３１个，右乳１９个，外上象限２４个，外下象限１２个，内下象限４个，内上象限８个，乳晕区２个。１．２　仪器与材料ＰｈｉｌｉｐｓＨＤＩ５０００ｓｏｎｏＣＴ、ＩＵ２２及ＴｅｃｈｎｏｓＤＵ６彩色超声诊断仪（探头频率７．５～１３ＭＨｚ），ＭＡＧＮＵＭ活检枪（美国Ｂａｒｄ公司生产的，射程为１５ｍｍ或２２ｍｍ），１６ＧＴｒｕｃｕｔ活检针。１．３　ＵＳＣＮＢ操作方法患者仰卧位，充分暴露乳房，超声检查发现病灶后，定位，用无菌手套包裹探头，皮肤常规消毒、铺巾，２％利多卡因局部麻醉，超声引导下选择最佳穿刺路径取材，根据肿块大小选择１５～２２ｍｍ射程。每个肿块在不同方向穿刺３～５针，操作结束后压迫瘤区１ｍｉｎ。将切割的组织条放入甲醛溶液中固定。１．４　结果１．４．１　可疑小乳腺癌的超声图像表现　５０个病灶平均大小１．５ｃｍ（０．６～２．０ｃｍ），肿块直径＜１．０ｃｍ１４个，１．０～１．５ｃｍ·２３７１·柳莉莎，等　超声导向活检在可疑小乳腺癌中的诊断应用２４个，１．６～２．０ｃｍ１２个，肿块形态欠规整为３６个，边界不清２１个，肿块内呈实性低回声４３个，混合性回声４个，中高回声３个，纵横比≥１者２１个，内见微钙化１个，血流显示率５６．０％（２８／５０）。１．４．２　ＵＳＣＮＢ与手术切除活检结果比较　ＵＳＣＮＢ病理诊断浸润性导管癌４２个，其中２个手术切除活检病理诊断为浸润性导管癌及浸润性小叶癌；１个导管上皮不典型增生术后病理诊断为导管原位癌；２个ＵＳＣＮＢ病理诊断分别为纤维腺瘤样增生及囊性增生的病例术后病理分别确诊为纤维腺瘤及乳腺导管扩张合并炎症；ＵＳＣＮＢ病理诊断为乳腺癌２个，术后活检病理确诊为浸润性导管癌其中一例合并炎症；１个ＵＳＣＮＢ诊断低分化腺癌的病例术后诊断为大汗腺癌；１个因取材不足仅对细胞成分进行了描述性诊断，术后病理确诊为导管内乳头状瘤合并炎症；１例ＵＳＣＮＢ误诊为小叶增生，术后证实为浸润性导管癌及浸润性小叶癌。１．４．３　ＵＳＣＮＢ对可疑小乳腺癌的诊断价值　结果中有１个描述性诊断、２例定性诊断，其余病例均得到了明确的组织病理学诊断。ＵＳＣＮＢ与手术切除病理结果完全一致的病例为８０．０％（４０／５０），在恶性病变中，浸润性导管癌诊断准确率为９３．３％，与柳剑英等［８］报道的结果一致。以手术切除病理结果为标准，ＵＳＣＮＢ可疑恶性为阳性标准，ＵＳＣＮＢ的敏感性为９５．７％（４５／４７），特异性为１００．０％（３／３），病灶取材成功率为９６．０％（４８／５０），阳性预测值为１００．０％（４５／４５），阴性预测值为６０．０％（３／５）。２　讨论有研究表明，１４Ｇ针１针活检所得到的组织量需２０Ｇ针进行活检６．８次才能得到，进针次数的增多增加了出血概率，但穿刺针内径对失血量无明显影响，故主张用粗针活检［２］。Ｂｏｌｉｖａｒ等［３］报道ＵＳＣＮＢ１～４针的阳性诊断率分别为７３．５％、８８．０％、９４．０％和９７．５％，建议每个病灶不得少于３针。综合以上经验，我们采用１６Ｇ粗针活检，仅有２例患者出现皮下小血肿，其余患者无明显并发症发生。本研究中每个病灶在不同方向取材３～５针，成功率达９６．０％，其中９个因切割槽内组织条完整，故取样３针，均得到肯定的病理诊断，因此我们认为穿刺３针如取材完整，所取标本即能获得充足的病理学诊断。Ｃｒｏｗｅ等［４］认为ＣＮＢ标本的病理诊断率与病变大小关系不大。本研究中的病灶≥６ｍｍ，取材较满意，本临床研究观察表明，在超声引导下能清晰显示的肿块，取材可获得充足的病理学诊断；亦有学者认为，肿块大小与ＵＳＣＮＢ组织学低估有关［５，６］，肿块＜１ｃｍ较少出现组织学低估。本研究中１例出现组织学低估的肿块直径１．８ｃｍ，ＵＳＣＮＢ结果为导管上皮不典型增生，术后病理结果上升为导管原位癌，但因病例太少无法推断组织学低估是否与肿块大小有关，我们分析此病例的组织学低估与其本身的病变组织结构有关。柳剑英等［１］报道原位癌和早期浸润癌的ＣＮＢ诊断正确率较低，易诊断为非典型增生，因此，建议对ＣＮＢ诊断为非典型增生或原位癌的病例，临床应进一步作开放性活检或术中作冷冻切片检查。本研究中１例导管内乳头状瘤ＵＳＣＮＢ为描述性诊断，考虑因ＵＳＣＮＢ在良性小病灶取不到足够的腺泡和导管成分；２例浸润性导管癌活检结果为定性诊断，其中１例为浸润性导管癌合并炎症，病灶组织水肿并有小灶状坏死，造成了取样困难，另１例患者穿刺过程中，针有回弹现象，取材３针均不理想，故取材充分与否与病变组织结构有关。另有１例导管上皮不典型增生术后病理上升为导管原位癌，ＣＮＢ存在一定的假阴性率（３．７％）、组织学低估及上皮易位等情况，故良性病灶的随访极其重要。Ｐｌａｎｔａｄｅ等［５］研究显示活检的组织学低估率与年龄和肿块大小有关，其影响因素不具有显著性。当年龄＜５０岁及肿块＞１ｃｍ时，组织学低估率增高，尤其是乳头状病变。目前学者公认对ＵＳＣＮＢ检出的多发乳头状瘤、不典型增生不能免除手术活检［５，７］。此外，Ｎａｇｉ等［８］研究证实上皮易位可发生于各种类型的穿刺操作，在针道、淋巴管、乳腺间质中均存在，尤其易发生于乳头状病变，包括单纯乳头状瘤、导管内癌、包含导管内乳头状瘤的导管内癌、微小乳头状导管内癌和浸润性癌，范妙英等［９］报道针道种植危险仅为０．００３％～０．００９％。本组实验尚未进行上皮易位的研究，所有病例均在病检结果出来后１周内进行手术，未发现针道种植，但我们仍主张活检结果为乳头状病变及恶性病变者应尽早手术。综上所述，ＵＳＣＮＢ具有创伤小、操作简单、定位准确、取材满意的优点，能对乳腺肿块提供定性诊断，降低临床分期，增加了保留乳房的机会，并指导术前化疗，对临床诊治很有价值。但其诊断成功率与穿刺针数、病变组织类型及肿块大小等密切相关，诊断后应对良性病例进行随访，操作者需对此进行综合把握才能使ＵＳＣＮＢ在乳腺癌的诊疗中的优势充分发挥。【参考文献】［１］　柳剑英，张武，郑杰，等．乳腺肿物超声引导粗针活检组织学诊断准确性探讨［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００４，２０（１０）：７３７－７４１．［２］　ＰａｒｋｅｒＳＨ，ＬｏｖｉｎＪＤ，ＪｏｂｅＷＥ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｒｅａｓｔｂｉｏｐｓｙｗｉｔｈａｂｉｏｐｓｙｇｕｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９０，１７６（３）：７４１－７４７．［３］　ＢｏｌｉｖａｒＡＶ，ＡｌｏｎｓｏＢａｒｔｏｌｏｍｅＰ，ＧａｒｃｉａＥＯ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｃｏｒｅｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙｏｆｎｏｎｐａｌｐａｂｌｅｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎ２０４ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＲａｄｉｏｌ，２００５，４６（７）：６９０－６９５．［４］　ＣｒｏｗｅＪＰＪｒ，ＰａｔｒｉｃｋＲＪ，ＲｙｂｉｃｋｉＬＡ．Ｄｏｅｓｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｒｅｂｒｅａｓｔｂｉｏｐｓｙｐｒｅｄｉｃｔｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｏｎｅｘｃｉｓｉｏｎａｌｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２００３，１８６（４）：３９７－３９９．［５］　ＰｌａｎｔａｄｅＲ，ＧｅｒａｒｄＦ，ＨａｍｍｏｕＪＣ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｐａｐｉｌｌａｒｙｌｅｓｉｏｎｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｏｎｐｅ