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2019/9/3199-8-271超声诊断学上海第二医科大学附属瑞金医院詹维伟2019/9/322019/9/33一、正常解剖第五章肝脏形态：立体楔形位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉2019/9/34二、正常图象第五章肝脾轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶右叶角度：左45右75内部：均匀细小回声2019/9/35二、正常图象第五章肝脾肝、门静脉清晰自然两者区分：两者十指交叉回流两者相反管壁回声不一2019/9/36三、病理声像图第五章肝脾(一)囊性占位1.肝囊肿2.多囊肝3.肝包虫4.肝脓肿(二)实性占位1.肝血管瘤2.原发肝癌3.转移肝癌4.肝结核2019/9/37三、病理声像图第五章肝脾•椭、圆形无回声暗区•壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）•后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。2019/9/38三、病理声像图第五章肝脾直径过大或多发性时•肝外形失常•压迫周围血管2019/9/39三、病理声像图第五章肝脾•肝体积增大外形失常•多个大小不等无回声•压迫周围血管2019/9/310三、病理声像图第五章肝脾•常伴有多囊肾多囊脾2019/9/311三、病理声像图第五章肝脾•疫区羊等接触史•Casomi试验阳性•囊肿多位于右叶•囊内可质性光点•囊肿附近组织反应性回声增强层•囊壁较厚可钙化•有囊中囊(mother’sandson’scystsign)2019/9/312三、病理声像图第五章肝脾早期：(脓肿未形成)•局部回声异常•多无液性暗区•边界常不规则•血流明显增多肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。2019/9/313三、病理声像图第五章肝脾坏死液化期：•囊肿壁厚，可达数毫米；•内缘不平整，呈虫蚀样；•侧壁声影不明显•内容物可分层，可飘动。2019/9/314三、病理声像图第五章肝脾吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。2019/9/315三、病理声像图第五章肝脾A强回声；B等回声；C低回声；D混合型。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：2019/9/316三、病理声像图第五章肝脾直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。2019/9/317三、病理声像图第五章肝脾间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(anglesign)-------锐利的下缘角变钝“驼峰征”(humpsign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面2019/9/318三、病理声像图第五章肝脾压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张2019/9/319三、病理声像图第五章肝脾淋巴结肿大门静脉栓塞腹水2019/9/320三、病理声像图第五章肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。2019/9/321三、病理声像图第五章肝脾继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。2019/9/322三、病理声像图第五章肝脾乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bullseyesign)牛眼的组成：•中心：园形高回声•暗环：环无回声区•外周：包膜亮回声2019/9/323三、病理声像图第五章肝脾卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。2019/9/324三、病理声像图第五章肝脾继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。2019/9/325三、病理声像图第五章肝脾小血管瘤•肿瘤呈圆或椭圆形强回声；•内可见细小筛孔状弱回声；•边缘清晰，其周无弱声晕；•因无特异性，应连续复查。2019/9/326三、病理声像图第五章肝脾大血管瘤•形态不规则，可为弱回声；•内部回声复杂，强弱交错；•边缘清晰，其周无弱声晕；•后方回声增强，有压缩性。2019/9/327三、病理声像图第五章肝脾1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸虫病2019/9/328三、病理声像图第五章肝脾肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均2019/9/329三、病理声像图第五章肝脾门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失2019/9/330三、病理声像图第五章肝脾胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。2019/9/331三、病理声像图第五章肝脾•侧枝循环开放•腹水•脾肿大2019/9/332三、病理声像图第五章肝脾•肝内回声不均匀呈鳞状；•肝表面和边缘相对平整。2019/9/333三、病理声像图第五章肝脾•左叶代偿性增大，右叶萎缩。•门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。2019/9/334三、病理声像图第五章肝脾•肝脏饱满肿大•回声细密模糊•远区回声衰减•血管模糊不清2019/9/335四、小结第五章肝脾2019/9/336第五章肝脾五、思考题患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。2019/9/337谢谢各位