超声诊断学

99-8-271超声诊断学上海第二医科大学附属瑞金医院詹维伟一、概论第九章正常超声心动图•自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有：•M型超声心动图法（motionechocardiography)•二维超声心动图法(twodimensionalechocardiography)•多普勒超声心动图法(dopplerechocardiography)•多普勒彩色血流显像（colordopplerflowimaging）•超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。第九章正常超声心动图二、解剖心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。第九章正常超声心动图二、解剖主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。第九章正常超声心动图二、解剖心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20~30ml浆液起润滑作用。第九章正常超声心动图二、解剖成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用扇形或相控阵探头。第九章正常超声心动图三、检查方法探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。第九章正常超声心动图三、检查方法是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1---4区的实时图像。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁第九章正常超声心动图四、二维超声心动图系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图右室左室流出道二尖瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图右室左室乳头肌第九章正常超声心动图四、二维超声心动图一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图左室第九章正常超声心动图四、二维超声心动图超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。①心尖波群(1区)②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)第九章正常超声心动图五、M型超声心动图曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图第九章正常超声心动图五、M型超声心动图左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图第九章正常超声心动图五、M型超声心动图声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图•E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。•EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。•FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。•A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。•B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。•C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。•CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图第九章正常超声心动图五、M型超声心动图由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(dopplereffect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。左房二尖瓣第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图第九章正常超声心动图四、小结谢谢各位