躁狂症的临床诊断

-1-目录摘要…………………………………………………………………1关键词…………………………………………………………………1第一章病因及发病机制………………………………………………11.1遗传因素…………………………………………………………11.2中枢神经介质的功能及代谢异常………………………………11.3体质因素…………………………………………………………11.4外界社会因素……………………………………………………11.5其他因素…………………………………………………………21.5.1电生理学研究……………………………………………21.5.2睡眠异常…………………………………………………21.5.3其他躯体疾病……………………………………………2第二章临床症状……………………………………………………22.1心境高涨…………………………………………………………22.2思维奔逸…………………………………………………………22.3精神运动型兴奋…………………………………………………22.4其他症状…………………………………………………………22.5特例的临床症状…………………………………………………32.5.1轻躁狂……………………………………………………32.5.2急性躁狂症………………………………………………32.5.3躁狂性木僵………………………………………………32.5.4老年躁狂症………………………………………………3第三章临床诊断……………………………………………………33.1诊断标准…………………………………………………………33.2严重程度标准……………………………………………………43.3排除标准…………………………………………………………4第四章鉴别诊断……………………………………………………43.1精神分裂症青春型………………………………………………43.2中毒性精神病某些药物中毒引起的躁狂状态…………………43.3脑器质性精神病…………………………………………………43.3躯体疾病所致的精神障碍………………………………………4结论…………………………………………………………………5致谢…………………………………………………………………5参考文献………………………………………………………………52躁狂症的临床诊断（淄博职业学院09级三专临床7班魏天宇）【摘要】①目的分析躁狂症患者的病因、发病机制及临床症状的特点，明确躁狂症临床诊断及鉴别诊断。②方法对我院诊断为躁狂症的数十例病人病因、发病机制及临床症状进行分析。③结果确定躁狂症的临床诊断及鉴别诊断。④结论躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素。以情感高涨、思维奔逸以及精神运动性兴奋为典型症状。与精神分裂症青春型、中毒性精神病某些药物中毒引起躁狂状态、脑器质性精神病及躯体疾病所致的精神障碍相鉴别。【关键词】躁狂症诊断临床症状躁狂症是以心境显著而持久的高涨为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神疾病。通常有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常。是精神科常见病。如小儿躁狂症，青少年躁狂症，老年躁狂症，婚前躁狂症等。因此，人们在不断探讨躁狂症的病因、发病机制及临床症状的特点，以明确躁狂症的临床诊断。1.病因及发病机制本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和外界社会等多种因素有关。1.1遗传因素遗传因素对于本症的发生起重要作用，其证据是：（1）情感性障碍患者的一级亲属（父母、同胞手足及子女）终身患病几率是12%～15%，远高于一般人群（1%～2%）。（2）情感性障碍者的单卵双生子（MZ）的同病率为67%（46对），双卵双生子（DZ）同病率为14%（276对）。另有12对分别抚养的.MZ其同病率高达65%。寄子研究也证明遗传因素的影响明显高于环境影响。但就目前资料来看，情感性障碍与遗传有关，但无足够证据说明其是一种遗传性疾病。[1]1.2中枢神经介质的功能及代谢异常（1）中枢去甲肾上腺素能系统功能异常。（2）中枢5—羟色胺能系统功能异常。（3）多种胺代谢障碍假说。（4）神经内分泌功能紊乱。1.3体质因素Kretschmer及Sheldon等人认为：循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。1.4外界社会因素3躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，，比如说：在学校与工作单位的问题，恋爱婚姻与家庭内部问题，意外事件（遭遇空难、车祸事故）等;另有个人的特殊遭遇如经济破产、法律纠纷等，但只能看作诱发因素。1.5其他因素1.5.1电生理学研究虽有异常发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉醒次数多、眼陕动睡眠（REM）潜伏期缩短、非REM睡眠第一期增加及三、四期减少等等，但尚不能作为病因学说。1.5.2睡眠异常如抑郁症、躁狂症，睡眠脑电图可能减少总睡眠，唤醒更多的时候，陕西眼动睡眠(REM)的潜伏期缩短，非REM睡眠，增加了第一阶段的三四，以期减少等，但仍不能作为原因的理论。1.5.3其他躯体疾病关于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或者促因。2.临床症状躁狂症的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。2.1心境高涨情绪极不稳定意见多，要求多，爱指责他人，常对其他人要求苛刻，可因细小的事情而纠缠不休、不依不饶，或火冒三丈、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为。有些病人频繁购物，甚至挥霍钱财买一些华贵而非必需的物品作为一些摆饰或随意送人。严重的病人可以终日歌声不断、又唱又跳，好接触异性，举止过于轻浮。有些病人躁狂期也会表现轻松、愉快、喜形于色的神态，自称是“乐天派”。2.2思维奔逸病人的思维联想非常迅速，概念接踵而至说话声大量多滔滔不绝因注意力分散话题常随境转移可出现意念飘忽音连意联现象病人常有“脑子开了窍”“变聪明了”“舌头跟思想赛跑”的体验。2.3精神运动型兴奋表现精力旺盛，活动明显增多且忍耐不住。喜欢热闹、人多的场合，并且爱管闲事，打抱不平。平时睡眠减少，但仍显得精力旺盛。病情严重时自我控制能力下降，常常因为一点小事而大发雷霆，甚至出现冲动、伤人、毁物等粗暴性行为。2.4其他症状在躯体表现方面，由于患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适体诉，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水、体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，追逐异形。睡眠障碍多见，多为入睡困难或早醒。女病人还可出现月经或闭经。[2]42.5特例的临床症状2.5.1轻躁狂躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。患者可存在持续至少数天的情感高涨、自觉聪明、记忆力强、反应敏捷、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，常称生活十分美好，时见欢歌笑语，患者言语增多，表达能力良好，并不显得零乱，言语内容幽默、诙谐，常有较明显的感染力。注意力难以持久集中，消费没有计划、也缺乏节制，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时患者因自负自傲、自觉才高八斗而可能与他人发生争论或冲突，不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。患者一般可有部分自知力，但对自己的行为不能完全自我控制。病情对患者社会功能有轻度的影响，但多数尚未达到无法保持的程度，一般人常不易觉察。2.5.2急性躁狂症起病急剧，患者表现为言语明显增多且十分零乱，多数情况患者呈乱喊乱叫状，行为动作也显著增多且表现杂乱，有些患者甚至兴奋不宁、冲动外跑；多数患者在疾病的早期即丧失自知力。在发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片断的错觉、幻觉及思维不连贯等症状，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；这些患者常常伴有意识障碍，如不及时治疗可于较短时期内因躯体衰竭而死亡。称为谵妄性躁狂。2.5.3躁狂性木僵[3]十分罕见。患者表现为缄默不语，但仔细观察其面部表情却有笑容，患者并不存在意识障碍，而且在病情缓解后往往能回忆当时经历的一系列心理活动。此种现象多见于由躁狂症兴奋状态转入而来，或是发生在抑郁性木僵向躁狂症转化过程中。2.5.4老年躁狂症临床上，患者表现为心境高涨的较少，主要表现易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。意念飘忽和性欲亢进等症状亦较少见。有些患者呈反复发作的慢性形式，没有明显的间隙期，病程迁延可达1～2年。[4]3.临床诊断由于抑郁症经常与其它医学问题共存，如心脏病、癌症、糖尿病和其它心理疾病如药物滥用或焦虑症，因而早期诊断和治疗是恢复的关键。精神病学家或其它精神健康专业人员进行仔细的精神检查和详细病史回顾后作出诊断。3.1诊断标准以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：1、言语比平时显著增多；2、联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；3、注意力不集中，或者随境转移；4、自我评价过高，可达妄想程度；55、自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；6、睡眠的需要减少，且不感疲乏；7、活动增多，或精神运动性兴奋；8、行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；9、性欲明显亢进。3.2严重程度标准至少有下述情况之一：1、工作、学习和家务劳动能力受损；2、社交能力受损；3、给别人造成危险或不良后果。3.3排除标准1、不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；2、可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。4.鉴别诊断4.1精神分裂症青春型临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。4.2中毒性精神病某些药物中毒引起的躁狂状态中毒性精神病某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。4.3脑器质性精神病如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但往往有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查有助鉴别。4.4躯体疾病所致的精神障碍甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。6【结论】以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。该病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激怒、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。1.自我评价过高;2.休息和睡眠的需求减少;3.注意分散和焦躁增加;4.身体激越增加;5.过分涉足舒适活动，常导致痛苦的结果;包括刺激性、攻击性和破坏性行为;6.交谈增加;7.过高的和欣快感;8.性欲亢进;9.精力增加;10.非特征性的判断力下降。诊断躁狂抑郁症，患者必须表现一定程度的躁狂和抑郁症状。【致谢】本论文从选题到完成，始终得到了王纪凤老师的悉心指导，多次询问论文进程，并及时的给予意见和指导，让我少走了许多弯路，在此对指导老师这些天来在学习对我的指导和培养表示由衷的感谢，再次感谢老师在百忙中抽空审阅本文。在论文的完成过程中也得到了山东省郯城县第一人民医院内三科主任张文三主任医师的指导和帮助。在此对张文三主任以及实习的同学们对我的支持和帮助表示诚挚的协议。同时也十分感谢在这大学生涯中谆谆教诲我的良师益友们。【参考文献】[1]唐卫东.解读躁狂症.陕西科技出版社，2012.[2]张继志，姜佐宁.精神病学.北京：人民卫生出版社，1980.[3]沈渔.精神病学，第3版