深水质表11土工膜铺设单元工程质量评定表

水利水电工程深水质表11土工布膜设单元工程质量评定表····························装······················订······················线····························单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月日检查项目质量标准检验记录评定1土工膜质量符合设计要求2铺设形式波浪形松驰的铺设形式，松紧适度，无紧绷，与土面密帖，缝线规则3接缝无烫损、无磨皱、拼接均匀，焊接搭接宽度10cm以上检测项目质量标准总测点数合格点数合格率1△接缝现场检漏真空法或冲气法检测无漏气2△接缝抽样测试拉伸强度不低于母材的80%3土工膜与防渗墙顶折叠宽度符合设计要求总测点数合格点数合格率4土工膜与浆砌石封顶接头处理符合设计要求总测点数合格点数合格率施工单位自评意见自评质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目全部符合质量标准，检测项目总检测点合格率%□合格□优良□合格□优良施工单位名称监理机构名称初检负责人复检负责人终检负责人核定人