转发省卫生厅《关于印发〈手足口病临床诊断依据及处理流程〉、〈

1青岛市卫生局文件青卫医妇字〔2007〕66号转发省卫生厅《关于印发〈手足口病临床诊断依据及处理流程〉、〈手足口病及其并发症治疗指导原则（施行）〉及〈小儿手足口病中医防治方案〉的通知》的通知各区（市）卫生局，局直及驻青各医疗机构：现将省卫生厅《关于印发〈手足口病临床诊断依据及处理流程〉、〈手足口病及其并发症治疗指导原则（施行）〉及〈小儿手足口病中医防治方案〉的通知》（鲁卫医字[2007]50号）转发给你们，并提出以下意见，望一并贯彻执行。一、提高认识，加强领导。今年4月份以来，我市手足口病发病率较往年明显升高，少数患者出现严重并发症，但我国尚未将手足口病列入法定传染病管理，缺乏统一诊断与报告标准，无特异性2防控措施，给诊疗工作带来一定难度。据最近疫情分析，我市手足口病疫情不容乐观，重症患者随时可能出现。各区市卫生行政部门及各级各类医疗机构要进一步提高对手足口病防控形势的认识，增强责任感和使命感，从保护儿童健康，维护社会稳定的大局出发，切实加强对手足口病诊疗工作的领导，建立领导组织，落实岗位责任，严格监督检查，做好组织、人员、设备、物资等各方面的调配，随时应对突发疫情及重症患者救治的各项准备。二、科学诊断，规范治疗。各区市卫生行政部门及各级各类医疗机构要认真学习省卫生厅制定的《手足口病临床诊断依据及处理流程》、《手足口病及其并发症治疗指导原则（施行）》及《小儿手足口病中医防治方案》，市妇儿中心及各妇幼保健所要进行全员培训，其他医疗机构的小儿科、皮肤科、院感科、感染性疾病科、医务科等相关科室人员要进行培训，努力提高诊疗水平。要严格按照标准，科学诊断，必要时邀请上级专家会诊，防止出现误诊、漏诊。对确诊患者要规范治疗，避免过度治疗，并及时报告当地疾病控制机构。三、加强危重患者救治，减少患者死亡。手足口病多发于5岁以下婴幼儿，少数患者可能出现较严重的并发症，给儿童的身体健康和生命安全造成了较大威胁。为保证危重患者的医疗救治，我局指定青岛市妇儿中心作为危重患者定点救治医院，各区市也要指定1所辖区内技术水平最高、抢救能力最强的医院作为本区市危重患者定点救治医院。定点医院要配备必要的医护人员及呼吸机等仪器设备，建立完善的儿科重症监护室，保障危重患者的抢救。各级各类3医疗机构要严格按照《手足口病及其并发症治疗指导原则（施行）》对患者进行筛选，轻症病例以门诊对症治疗为主，危重病例要立即收入院，重点救治。不具备抢救条件的，要立即将危重患者转入定点医院，提高抢救成功率。四、做好医院感染控制，防止院内交叉感染。各医疗机构要严格按照卫生部《医院感染管理办法》和《关于加强手足口病防控工作的通知》（卫发电[2007]30号）精神，建立预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室，加强医护人员防护知识培训，避免医源性感染。要做好患者隔离和重点部位的消毒，特别是加强感染性疾病科、儿科病房的消毒，对患者排泄物及医疗用品严格消毒处理，防止婴幼儿院内交叉感染导致的严重后果。五、开展健康教育，提高群众防病能力。各级各类医疗机构要与疾控机构密切合作，发挥自身优势，充分利用群众就医的机会，采取设立咨询台、发放“明白纸”等方式，积极开展健康教育工作，宣传手足口病的知识，及时、客观地解答群众的疑问，消除群众的恐惧感，增强防病能力。附：1、省卫生厅《关于印发〈手足口病临床诊断依据及处理流程〉、〈手足口病及其并发症治疗指导原则（施行）〉及〈小儿手足口病中医防治方案〉的通知》（鲁卫医字[2007]50号）2、关于加强手足口病防控工作的通知（内部明电）43、预防手足口病知识问答二○○七年六月二十日主题词：医政手足口病诊疗方案通知青岛市卫生局办公室2007年6月20日印发共印100份5山东省卫生厅关于印发《手足口病临床诊断依据及处理流程》、《手足口病及其并发症治疗指导原则（施行）》及《小儿手足口病中医防治方案》的通知（鲁卫医字[2007]50号）各市卫生局，大企业卫生处，省（部）属医疗机构：今年4月份以来，我省部分地区手足口病发病率较往年明显升高，少数患儿出现较严重的并发症，给当地儿童的身体健康和生命安全造成了较大威胁。为提高我省手足口病的诊疗水平，实现手足口病的早期诊断、早期治疗，我厅组织专家制定了《手足口病临床诊断依据及处理流程》、《手足口病及其并发症临床治疗指导原则》及《小儿手足口病中医防治方案》。现印发给你们，请组织相关人员认真学习，熟练掌握、运用，发现病人及时治疗，保障群众健康安全。二〇〇七年五月二十九日主题词：医政手足口病通知山东省卫生厅办公室2007年5月30日印发共印份6手足口病临床诊断依据及处理流程一、临床诊断依据1.全年均可发病，好发于夏秋季节。2.以学龄前儿童为主要发病对象，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前患者有直接或间接接触史。3.潜伏期一般2-7天。4.临床主要表现为口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。多数预后良好，少数患儿可伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。5.白细胞总数正常或轻度升高。二、处理流程1.本病多数预后良好，如果仅有轻度发热、典型皮疹表现，一般情况良好者，可以门诊处理观察。2.出现下列表现者需收住院诊治：（1）神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡，易激惹，嗜睡，烦躁，抽搐，无力，震颤，站立不稳等。（2）心肺症状：胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗、紫绀，四肢末梢发凉等。（3）持续高热或体温不升，白细胞明显增高，病情进展迅速。（4）血压升高或降低、血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢，颅内压增高等的患者应转入ICU。3.治疗原则：7⑴休息、局部护理（皮疹、口腔护理等）；⑵早期应用抗病毒的药物，如病毒唑，中药等；⑶对症及支持治疗；⑷治疗脑炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症。8手足口病及其并发症治疗指导原则根据今年手足口病病例的发病特点及临床诊治情况，参考有关文献，国家、省、有关市儿科专家共同研究制定以下治疗指导原则。一、治疗要点按临床表现分为4个阶段㈠阶段1：手足口病和疱疹性咽峡炎1.注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂，慎用阿斯匹林，呕吐、腹泻时给予相应处理。3.病因治疗：利巴韦林，10-15mg/（kg·d），口服或静滴。4.其他治疗：可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等。5.中医中药治疗。㈡阶段2：神经系统受累阶段：少数病人可直接进入此阶段。该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1.控制颅内高压：给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小时一次，20-30min静脉滴注，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-4天给予。3.对症治疗：如降温、镇静止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。4.病因治疗：如利巴韦林。5.可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1-2mg/（kg·d）；氢化可的松3-5mg/（kg·d）；地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d），分1-2次。96.在维持正常循环的情况下，适当限制液体。7.营养神经治疗：VitB12、VitB1等。8.严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。㈢阶段3：心肺衰竭在原发病的基础上突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛抽动和意识障碍加重等。1.清理呼吸道分泌物，氧气吸入。2.建立两条静脉通道，心肺、血压和氧饱和度监测。3.及时气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调参数：呼入氧浓度80%-100%，PIP25-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，I:E=1:1.2-1.5，f20-40次/分，潮气量8ml/kg左右。根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。4.在维持正常循环的情况下，适当限制液体。5.头抬高15度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。6.药物应用：⑴继续使用降颅内压药物：甘露醇和速尿交替应用。⑵血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（负荷量25-75μg/kg，5-10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25-1.0μg/kg维持）、去甲肾上腺素等药物，根据病情调整用量。⑶应用糖皮质激素治疗，必要时给予大剂量甲基强地松龙冲击疗法。⑷静脉注射免疫球蛋白。⑸果糖二磷酸钠（FDP，70-160mg/（kg·d）），静滴，或里尔统（0.5-1g/d），静注。⑹抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁（0.4mg/kg·次，bid）、西咪替丁、洛赛克等。⑺控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法。10⑻监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。⑼烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等。⑽有效抗生素防治肺部感染。⑾做好各种对症处理，保护各脏器功能。㈣阶段4：生命体征稳定期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1.做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。3.功能康复治疗。二、住院患儿辅助检查根据患儿病情及医院条件可选择以下检查项目：1.血、尿、便三大常规；2.CRP；3.肝、肾功能、心肌酶谱、血糖、血生化；4.胸部X线检查；5.脑脊液常规检查；6.血气分析；7.颅脑、脊髓影像学；8.心电图；9.肌钙蛋白；10.病原学检查。三、危重患儿筛选要点111.精刘症状，如激惹、淡漠、烦躁等；2.意识改变，如嗜睡、昏睡等；3.迟缓性瘫痪等其他神经系统症状、体征；4.面色改变，如苍白、青灰等；5.血白细胞明显增高；6.高血糖；手足口病患儿出现上述表现之一者，可能出现严重并发症，应注意密切监测体温、心率、心律、呼吸、血压等生命体征。12小儿手足口病中医防治方案一、手足口病中医预防方案黄芪12克防风9克苍术9克升麻9克藿香6克板蓝根12克甘草3克水煎服，日一剂，连用5天。二、手足口病治疗方案1.轻症双花15克连翘9克板蓝根12克藿香6克黄芩6克白藓皮6克浮萍6克薏苡仁9克甘草3克水煎服，日一剂。加减：发热加柴胡、青蒿；呕吐加竹茹、苏梗、半夏；咳嗽加瓜蒌、浙贝；腹泻重用薏苡仁、滑石。2.重症生地12克黄连6克栀子6克丹皮9克石膏12克竹叶9克连翘12克黄芩6克板蓝根12克紫草9克甘草6克水煎服，日一剂。加减：高热抽搐昏迷合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹；13嗜睡、昏迷、痰多合玉枢丹；面色苍白、四肢不温合独参汤、参附汤。附件2：内部明电发往见报头签批：王陇德盖章等级特急部委号卫发电[2007]30号中机号4660关于加强手足口病防控工作的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：手足口病(HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。14截止5月21日，2007年全国已报告手足口病病例5459例，死亡2人。与去年同期（2488例）相比，报告病例数上升了119.41%。今年，山东省临沂市发生较大规模的手足口病疫情。截止5月20日，该市累计报告手足口病病例981例，死亡2人。目前我国尚未将手足口病列入法定传染病管理，缺乏统一的病例诊断与报告标准，为及时掌握疫情动态，进一步加强手足口病防控工作，现就有关工作通知如下。一、加强医疗机构感染性疾病科工作，做好传染病预检分诊和诊治（一）根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、