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费用索赔审核表（监理[]索赔审号）合同名称：合同编号：监理机构：致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包[]赔报号），索赔金额（大写）(小写)，经我方审核：□不同意此项索赔□同意此项索赔，索赔金额为（大写）(小写)。附件：索赔分析、审核文件。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，审定后承包人、监理机构、发包人各1份。JL19
