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建5－3－2混凝土设备基础分项工程质量检验评定表工程名称：部位：保证项目项目质量情况1混凝土使用的水泥、水、骨料、外加剂、掺合料必须符合施工规范的规定2混凝土的配合比，原材料计量及混凝土养护必须符合施工规范的规定3混凝土强度必须符合施工规范的规定基本项目项目质量情况等级123456789101蜂窝2空洞3主筋露筋4缝隙、夹渣层允许偏差项目项目允许偏差(mm)实测值（mm）123456789101坐标位移（纵横轴线）±202不同平面的标高+0～203平面外形尺寸±20凸台上平面外形尺寸+0～20凹穴尺寸+20～04平面水平度每米5全长105垂直度每米5全长196预埋地脚螺栓标高（顶部）+20～0中心距±27预埋地脚螺栓中心位移±10深度尺寸+20-0孔铅垂度108预埋活动地脚螺栓锚板标高+20中心位移±5螺纹孔锚板水平度2槽锚板水平度5检查结果保证项目基本项目检查项，其中优良项，优良率％允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％评定等级工程负责人：工长：班组长：核定等级专职质量检查员：年月日