第九章Bobath技术神经生理学疗法--按正常人体运动神经发育的规律,通过抑制异常的反射和运动模式,诱导正常的反射和肢体活动,以恢复人体协调运动功能的方法,也称为神经发育学疗法或易化技术中枢性机制--改变错误运动模式,建立正确的姿势反射和主动控制的运动能力常用技术:Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术、Vojta技术定义Bobath技术通过正常的姿势反射和关键点控制来抑制异常的姿势反射和肌张力,引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应,促进正常运动模式形成的技术,由英国物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath创立,是20世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用最广泛的方法之一主要观点:使肌张力正常化和抑制异常反射定义(一)强调患者学习运动的感觉重复诱发有目的性活动(二)强调患者学习基本姿势与运动模式(三)按照运动的发育顺序制定训练计划仰卧位翻身侧卧位肘支撑位手膝跪位坐位双膝跪位立位(四)将患者作为整体进行治疗治疗原则上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进头:患侧屈,脸转向健侧躯干:患侧屈并向后方旋转肩胛带:后撤、下沉骨盆:上抬,并向后方旋转肩关节:内收、内旋髋关节:伸展、内收、内旋肘关节:屈曲膝关节:伸展前臂:旋前踝关节:跖屈、内翻腕关节:掌屈、尺偏趾:屈曲、内收拇指:内收、屈曲手指:屈曲脑卒中后异常姿势和运动模式一、反射抑制性模式(RIP)肩的抗痉挛模式肩部向前、向上方伸展常用治疗技术上肢抗痉挛模式上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕、伸指、拇指外展常用治疗技术常用治疗技术下肢抗痉挛模式伸髋、外展和外旋髋、屈膝、背屈踝、趾躯干抗痉挛模式患者健侧卧位,治疗师一手扶患者肩后的上方,一手抵住患者髋前的上方,一手推肩,一手拉髋,使肩和髋向相反方向运动,躯干也随之旋转(双手扶肩髋、反向来牵拉)常用治疗技术常用治疗技术全身性屈肌抗痉挛模式让患者俯伏于一楔形垫上,胸比腹高,脊柱处于伸展状态,双上肢伸直,外展外旋,高举过头。治疗师操纵其上肢或肩胛带,进一步伸展和放置躯干常用治疗技术全身性伸肌抗痉挛模式让患者采取坐位、膝屈向胸、双手环抱于胫前部、屈颈向膝,治疗师在侧方一手扶其背,一手扶其膝,使抱成一团的患者作前后的滚动。或者使患者仰卧在治疗垫上,治疗师在其足端两手分别持患者左右踝上方,前推双下肢使膝髋向其胸部屈曲,治疗师以胸部抵住患者双足,保持髋膝屈曲,膝向腹、胸接近位,治疗师腾出双手将患者的手向前拉。常用治疗技术常用治疗技术手的抗痉挛模式1、伸展腕关节、手指,拇指外展,牵拉手部的屈肌群,使患肢处于负重位2、Bobath式握手3、背伸腕,牵拉手指、拇指常用治疗技术利用反射性机制改善异常的肌张力非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射阳性支持反射交付性伸肌反射常用治疗技术二、控制关键点中心关键点:胸骨中下段近端关键点:头部、肩部、骨盆远端关键点:上肢的拇指,下肢的踇趾常用治疗技术三、促进正常的姿势反应(1)调正反应属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时,人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作发自头部,作用于躯干发自迷路,作用于头部发自躯干,作用于颈部发自眼睛,作用于头部常用治疗技术(2)平衡反应当人体突然受到外界刺激引起重心变化时,四肢和躯干出现一种自动运动,以恢复重心到原有稳定状态自主的反应,是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。方法:在坐位或站立位上,治疗者向各个方向推动病人(前、后、侧方、斜方),可通过大球、滚筒、平衡板等辅助器具进行常用治疗技术常用治疗技术(3)保护性伸展反应常用治疗技术四、床上良好体位的保持和体位转换健侧卧位健侧卧位仰卧位常用治疗技术五、感觉刺激(1)患肢负重(2)放置及保持(3)拍打(4)压迫性轻推或轻微牵拉①压迫性轻推:增加肌张力②抑制性轻推:抑制肌痉挛③交替性轻推:引出平衡反应六、辅助器具踝足矫形鞋常用治疗技术基本理论对脑瘫的认识对脑卒中的认识对脑瘫的认识1.运动发育的未成熟性2.运动发育的异常性通过控制骨盆及踝关节的关键点使患儿保持良好的站姿对脑卒中的认识1.异常的肌张力可以通过抑制与促进的手法得到调整2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用第二节临床应用治疗脑瘫儿童治疗脑卒中患者治疗脑瘫儿童(一)痉挛型(二)手足徐动型(三)共济失调型(四)软瘫型(五)混合型痉挛型1.治疗原则2.治疗性活动(1)通过姿势或体位抑止痉挛(2)在功能活动中控制痉挛(3)体验运动的正常感觉(1)通过姿势或体位抑止痉挛用这种姿势来抱身体重度屈曲模式的患儿比较容易帮助者交替活动自己的两腿以减轻患儿躯干部痉挛,重力促进身体伸展(2)在功能活动中控制痉挛喂饭或游戏时的坐姿手足徐动型1.治疗原则2.治疗性活动(1)通过使四肢或躯干(在直立情况下)负重(2)给予合适的支撑(3)鼓励中线位活动(1)通过使四肢或躯干(在直立情况下)负重患儿一旦可以用肘部支撑体重,就有可能用有两个把手的杯子自己喝水转头迈步,会增加患儿身体的不对称(2)给予合适的支撑扶着患儿的头,把头摆正,治疗师可以让他的身体对称,并且使身体重心向前并超过脚的位置共济失调型1.治疗原则2.治疗性活动(1)促进上肢负重(2)在功能活动中练习平衡反应软瘫型1.治疗原则2.治疗性活动混合型混合型指的是患儿同时伴有几种类型的情况。指导原则是对你所发现的问题进行治疗。特别要注意的是,患儿是怎样代偿其运动功能的不足的。治疗脑卒中患者(一)床上活动(二)坐位活动(三)从坐位到站位(四)行走(五)与日常活动结合(一)床上活动1.上部躯干屈曲和旋转2.促进主动旋转活动3.向患侧翻身4.向健侧翻身5.下部躯干屈曲和旋转6.桥式运动7.坐到床边8.从坐位躺下(二)坐位活动1.双腿下垂坐在床边坐2.保持坐位平衡3.躯干旋转伴随躯干屈曲4.向健侧旋转5.向患侧旋转6.躯干侧屈7.前后挪动屈、伸躯干以纠正骨盆的位置(右侧偏瘫)。a伸展;b屈曲(三)从坐位到站位1.躯干前倾2.帮助患者由坐位站起来(四)行走1.协助髋伸展2.促进倒行3.促进侧行4.促进向前行走5.兴奋性和抑制性拍打6.促进减小步宽7.重建行走节律抱球走双臂抱球促进行走(左侧偏瘫)a胸椎稳定性差,患者谨慎迈步,其上肢屈肌痉挛加重b治疗师轻握患者的手放在球上,并引导他体重向前c以正常步幅轻松迈步抑制性拍打抑制性手法矫正摆动相(左侧偏瘫)。准备迈步时,患者提髋并使髋后突。治疗师手掌微屈,向下、向前拍打患者臀部。(五)与日常活动结合让患者意识到,所有的治疗都是他日常生活的一部分,而不只是一系列的锻炼而已。Bobath方法强调运动感觉的重要性,运动感觉可通过后天的反复学习、训练而获得,为了掌握运动感觉,需要进行无数次的活动。
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