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儿童常用辅助技术知识简介中国残疾人康复协会许晓鸣我国残疾儿童康复的现状◆数量众多,需求迫切◆投入不断加大◆机构不断建立◆行业发展规范,不断学习引进新技术◆与国际水平存在差距:政策、机构、服务◆很多重度儿童得不到服务◆辅助技术的应用长期被忽略辅助技术辅助技术包括各类辅助器具产品和相关的技术服务，涉及伤病人、残疾人和老年人，涵盖其医疗过程、就业教育及日常生活。产品包括市场成品、系列装置、在通用设备上加装的接口、对现有产品的加工改造、定制产品等。技术是指在获得辅助器具过程中的直接服务，包括针对使用者的功能评价，协助其获得产品的指导、改造、使用训练、修理维护，针对个人及服务人员的知识培训等。辅助技术2007年3月国际标准化组织颁布了第四版ISO9999《Assistiveproductsforpersonswithdisability—Classificationandterminology》，将725种类的辅助产品分为11个主类。◆个人医疗用辅助产品◆技能训练辅助产品◆矫形器和假肢◆个人护理和防护辅助产品◆个人移动辅助产品◆家务辅助产品◆家庭和其它场所使用的家具及其适配件◆通讯和信息辅助产品◆操作物品和器具辅助产品◆用于改善环境辅助产品，工具和机器◆休闲娱乐辅助产品辅助技术●国际发展现状①多数产品纳入了医疗保险报销范畴：在经济发达国家，纳入医疗保障体系报销的辅助器具涵盖了各类残疾人辅助器具和各阶段的辅助器具，包括了早期限位和固定的矫形器，住院治疗过程中的失禁用品和防褥疮产品，移动类辅助器具如轮椅、拐杖、助行器，后期的假肢、助听器等。辅助技术②团队合作开展辅助器具配置服务：目前国际倡导的辅助器具服务是团队合作，包括医生、治疗师、辅具工程师、技术员等，就每个需要配置辅助器具的患者进行功能评价，制定康复和辅具配置方案，并根据其需要选择或定制产品。辅助技术③使用者的功能评价必不可少国际上普遍采用的辅助器具配置模式是先由医生对患者状况进行评价，再根据其功能障碍情况提出康复和辅助器具配置建议。目前国内相关服务机构多数医疗机构相对脱节，自身也不具备医疗专业人员，由此造成辅助器具弃用或二次伤害的情况相当普遍。辅助技术④服务已从福利救助向全面提升残疾人能力转变目前辅助器具配置已经成为一个国家或地区文明发展的重要指标，多数国家的辅助器具配置已从最初的福利救助发展为帮助残疾人提升能力，实现就业、接受教育和全面参与社会活动，因此对辅助器具配置的专业性和准确性都提出了更高的要求。肢体残疾儿童常用辅助器具各类辅助器具是肢体残疾儿童进行康复训练、维持正常体位并参与日常生活必不可少的工具，选择和配备辅助器具的前提是对使用者的情况进行准确的评价。目前我国针对儿童的各类辅助器具与国际发展还有较大差距。国家缺少投入、医生和家长缺乏了解，企业缺乏积极性。医工结合不紧密：医生对辅助器具制作人员缺乏指导。存在一定误区：在缺乏基本辅助器具配置的情况下开展训练，容易造成事倍功半。一个正确的姿势保持或矫正辅具，适配及时会预防畸形、关节挛缩及在青少年期将会出现的呼吸困难及循环系统的问题。如果儿童在幼年没有注意姿势保持和矫正，到青少年时形成的畸形及挛缩很难得到医治，特别是重度障碍和多重障碍者。这最终会使儿童的生活充满困难和障碍。因此，姿势保持的辅具必须在畸形发生之前，在治疗师指导下,恰当的时间适配恰当的辅具。康复评估不仅要知道患者的肌力、张力、关节活动度及精神运动发育水平，还要了解儿童每天所处的环境及常用的姿势。脑瘫儿童一天只能接受治疗师2小时的训练，如果其余20多个小时没有关注，将会使康复收效甚微手术后如果不能及时配置相关辅助器具,手术的效果将会大打折扣。辅具应当调节，因为儿童是不断变化成长的。与辅助器具相关的知识1.姿势的保持与矫正2.辅助及促进运动3.稳定有运动障碍的身体部位4.促进沟通5.帮助融入社会6.职业技能的准备与辅助器具相关的知识7.辅助技术可以促进手的抓握功能：（1）进食（2）单独游戏和小组游戏（3）书写和阅读（4）绘画（5）提高操作能力肢体残疾儿童常用的辅助器具1.矫形器是儿童应用最多的辅助器具2.姿势保持装置根据使用者功能障碍情况，按照卧位、坐位、站立、行走等进行选择3.康复训练类上肢、下肢、平衡、站立、行走、上肢精细动作等肢体残疾儿童常用的辅助器具4.生活自助类辅助器具辅助进食、洗浴、如厕等。5.学习类辅助器具包括了在获取知识、接受教育过程中的必备产品电脑配件、沟通板、记录和整理、握笔及书写、座椅及桌、代步及助行。肢体残疾儿童常用的辅助器具1.矫形器◆是儿童应用最多的辅助器具。◆按制作方式，包括定制产品和半成品。◆身体部位，分为上肢、下肢和脊柱矫形器。◆按使用目的，分为医疗类和功能补偿类矫形器。◆医生要提出要求并检验效果。矫形器作用（1）稳定和支持通过限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能，如儿麻后遗症，下肢广泛肌肉麻痹者应用的膝踝足矫形器。（2）固定和保护通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合，如用于治疗骨折的各种矫形器。（3）预防、矫正或稳定畸形儿童在生长阶段，如果肌力不平衡，骨发育异常或外力作用常引起肢体畸形。同时由于处在生长发育期，骨与关节存在可塑性，应用矫形器能得到一定的矫正效果。（4）免除、减少肢体承重多应用于骨折、假关节、骨结核、股骨头无菌性坏死等。（5）抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛如硬踝足塑料矫形器用于脑瘫可以防止步行中出现痉挛性马蹄内翻足，改善步行功能。（6）肢体不等长的补偿鞋内补高与鞋外补高相结合。要求补高后的肢体承重应符合生理对线要求；补高后的鞋后跟适当往前移有助于步行中减轻踝关节背屈肌的疲劳，改善跟着地时膝关节的稳定性，补高后鞋后跟适当的往外移有助于步行中外侧的稳定性。（7）改进功能如各种帮助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器等等。以上7个基本作用，在某个矫形器上可以有其中一个或几个。矫形器按装配部位统一命名及缩写中文名称英文名称缩写骶髂矫形器Sacro-iliacorthosesSIO腰骶矫形器lumbo-sacralorthosesLSO胸腰骶矫形器thoraco-lumbo-sacralorthosesTLSO颈部矫形器cervicalorthosesCO颈胸矫形器cervical-thoracicorthosesCTO矫形器按装配部位统一命名及缩写中文名称英文名称缩写手矫形器handorthosesHO腕矫形器wristorthosesWO肘矫形器elboworthosesEO肘腕矫形器elbow-wristorthosesEWO肩矫形器shoulderorthosesSO肩肘矫形器shoulder-elboworthosesSE肘腕矫形器shoulder-elbow-wristorthosesSEWO肩肘腕手矫形器Shoulder-elbow-wrist-handorthosesSEWHO矫形器按装配部位统一命名及缩写中文名称英文名称缩写足矫形器footorthosesFO踝足矫形器ankle-footorthosesAFO膝矫形器KneeorthosesKO膝踝足矫形器Knee-ankle-footorthosesKAFO髋矫形器hiporthosesHO髋膝踝足矫形器hip-knee-ankle-footorthosesHKAFO矫形器的分类1.按装配部位分上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器。2.按矫形器的作用目的分即装矫形器；保护用矫形器；稳定用矫形器；减免负荷用矫形器；功能用矫形器；站立用矫形器；步行用矫形器；夜间用矫形器；牵引矫形器；功能性骨折治疗用矫形器。3.按主要制造材料分塑料矫形器；金属矫形器；皮制矫形器；布制矫形器。矫形器的分类--按产品状态分（1）成品矫形器（prefabricatedorthoses）是一类预先按照肢体形状、尺寸制作好的成品矫形器，由于批量生产，比较便宜，如各种限制颈部活动的围领，各种围腰，平足垫等等。一般商家都备有不同的规格、尺寸供选用。成品矫形器仅适合用于一些问题比较简单，只是暂时用于损伤保护的情况。成品矫形器不适合用于畸形明显、皮肤表面感觉丧失的患者使用。（2）订配成品矫形器（custom-fittedprefabricatedorthoses）这是一类用高温塑料板模塑制成的矫形器。与成品矫形器的区别是这些制品可以根据患者的肢体形状，在成品矫形器的局部加热，变形和修改边缘，使产品比较适合患者的解剖特点。（3）订制矫形器（custom-madeorthoses）这是一类根据患者解剖特点严格适配的矫形器，具有良好的生物力学控制能力。订制矫形器还可以分为两类：1）测量订制矫形器（custommade-to-measurementorthoses）这是一类依靠患者的肢体投影图，和有关测量尺寸制造的矫形器。2）模塑订制矫形器（custommade-to-patientorthoses）这是一类根据患者肢体的模型模塑制成。这是一类全接触型的矫形器，具有相当好的生物力学控制能力。脑瘫常用的矫形器站立前—脊柱侧凸、髋关节半脱位、下肢畸形、上肢畸形;辅助站立—增加膝和踝足的稳定性；步行—改善步行功能、预防和纠正下肢畸形。脑瘫常用的辅助器具矫形器处方的主要内容1.矫形器品种名称：原则上应根据我国矫形器标准，按装配部位命名的原则书写：踝足矫形器（AFO），膝踝足矫形器(KAFO)，手矫形器(HO)，胸腰矫形器(TLO)，颈矫形器(CO)等。2.应用矫形器的目的：稳定；保护；预防、矫正畸形；减轻痉挛；免荷；改进功能。3.人体关节生物力学运动控制形式要求：应当指明控制关节名称、控制方向、控制形式要求。生物力学运动控制基本形式可分以下6种：1）自由(Free,F)：在规定的平面上允许自由运动。2）助动(Assist,A)：应用外力增加某一运动的范围，速度或运动的力量。3）阻动(Resist,R)：应用外力减少某一运动的范围，速度或运动的力量。4）止动(Stop,S)：在某一特定方向上完全限制运动。5）固定(Hold,H)：使某一关节的各方向都不能运动。6）带锁（Lock,L）:是指矫形器的铰链带锁。打开锁允许关节运动，锁上锁则限制关节运动。例如：为了防止一个偏瘫患者步行中摆动期垂足，足尖拖地，可以建议订制一个带有踝关节铰链（要求步行跟触底后跖屈阻动，摆动相踝关节背屈助动）的踝足矫形器，这样不但可以改善步行中的垂足，而且能减少步行中前足对地面的拍打。（4）矫形器主要部件、材料选用要求：例如在膝踝足矫形器处方中应写明是塑料的，还是金属的；膝关节是否带锁；膝关节的止动角度是否需要可调；踝关节运动控制是自由的还是固定的；踝关节固定或止动的角度是多少；是否要求矫形器能免除或减少肢体轴向承重等。图塑料AFOA.后侧弹性塑料AFO;B.改进型后侧弹性塑料AFO；C.带有隆起增强筋的后侧弹性塑料AFO；D.螺旋型AFO；E.硬踝塑料AFO;F.带侧方垫硬踝塑料AFO图各种塑料AFO中应用的踝关节铰链A.双叠式；B.柔性；C.鱼叉式；D.奥克拉荷马式；E.嵌入足蹬式；F.跖屈止动式图双侧金属直条KAFO的基本构成A.足蹬；B.踝铰链；C.膝下直条；D.膝下半月箍；E.膝铰链；F.膝罩；G.膝上半月箍；H.髋下半月箍;I.髋下环带图塑料金属条混合式KAFO图丹尼斯-布朗足板主要适应症：利用交替蹬足的动作辅助治疗3岁以前的先天性马蹄内翻足。ABCD图髋臼发育不良、髋脱位治疗用矫形器A.巴甫立克肩吊带；B.罗森夹板；C.蛙式外展矫形器；D.膝上髋外展矫形器姿势保持装置◆根据使用者功能障碍情况，按照卧位、坐位、站立、行走等不同进行选择。◆楔形垫、坐姿椅、站立架、助行器。◆躯干，骨盆，头部，上肢和下肢等肢体部位的控制装置，姿势系统的主要组成部分是：◇靠背◇坐垫◇头靠◇扶手◇脚踏板◇躯干，骨盆，下肢等的定姿装置◇安全带和背带（骨盆，胸部等）●在残疾儿童的精神运动发育过程中，恰当的辅具适配可以帮助儿童矫正姿势、提高活动能力及自理能力。●要在第一次做训练时就指导家长如何正确的抱孩子、在床上等