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流行性脑脊髓膜炎合肥六院----前言人类对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦爆发的一次流行1887年确定病原体目前仍居化脑首位流脑是一个比SARS更严重的、更持久的全球性的医学和公共卫生问题我国1938-1977年先后发生3次全国性流脑大流行，其中1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。学习计划3.신탁기간2.신탁유형4.가입대상5.가입금액6.추가입금1.상품명概述病原学临床症状流行病学与预防实验室检查及治疗护理措施7～9年出现一次周期性大流行流脑具有隐性感染率较高，病死率较高的特点流脑属于乙类传染病，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内上报。123一、概述GeneralDescription急性化脓性败血症休克，部分病人暴发起病，可迅速致死，发病凶险。病原体脑膜炎奈瑟菌革兰染色阴性球菌脑膜炎高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及脑实质损害，常可危及生命流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”流脑发病时间分布明显的冬春季节性高峰二、流行病学与预防流脑发病地区分布流脑发病年龄分布任何年龄均可发病，从2～3个月开始，发病主要在15岁以下儿童流脑是怎样传播的呢传播途径传染源易感人群传染流行的三个基本环节传染源来自哪1带菌者和病人是流脑的传染源。2病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性3病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中就地隔离治疗1、医学观察2、预防服药1、主动监测2、病例搜索实施晨检制度进出登记制度密切接触者疾病预防结构疫情学校建筑工地、公司、厂矿、病人控制传染源病人集体单位：1、7天内发现2例或2例以上流脑病例；2、1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例；3、1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情咳嗽、喷嚏、说话同睡、怀抱、喂乳、接吻密切接触者对2岁以下婴儿传播本病有重要意义传播途径-呼吸道51234为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃通向走道的门窗须关闭病人离开病室与工作人员进入病室需要戴口罩隔离病室远离其他病室室内空气用紫外线照射消毒液喷洒，每天2次切断传播途径---哪些人事易感人群？老人民工儿童（6个月至2岁）保护易感人群CycleDiagram预防措施BECDA加强体育锻炼和营养，增强体质宣传防治流脑的科普知识重点作好2岁以下儿童的基础免疫开展群众性卫生运动流行季节：劝阻大型集会和串门访友或探视病人，不带儿童去公共场所三、病原学Gˉ，肾形或豆形，多糖荚膜我国目前流行的菌群以A群为主脑膜炎双球菌特点温度＜30℃或＞50℃均易死亡，在体外易自溶而死亡。外界环境的抵抗力弱，干燥、阳光、湿热及一般消毒剂很快将细菌杀死仅存在于人体，为专性需氧菌，释放内毒素。155℃5分钟内被破坏，可迅速使之死亡21%石碳酸、75%酒精或0.1%新洁尔3日晒、石炭酸、84及来苏儿等一般消毒哪些消毒方式是正确的？哪种消毒方式有效？物品表面分泌物污染物品用1g/L含氯消毒剂擦拭30′2g/L含氯消毒剂浸泡30′或煮沸10′2g/L含氯消毒剂消毒后再倾倒流脑有哪些临床症状？四、临床症状---流脑分几型有哪些症状？1.普通型12脑膜炎期：脑膜刺激征34前驱期：上感症状，1~2天，多数病人可无此期表现败血症期：高热，毒血症症状，皮肤、粘膜瘀点或瘀斑恢复期：症状好转，神经系统检查恢复正常2.暴发型休克型：循环衰竭为特征性表现12脑膜脑炎型：脑实质损害，严重颅内高压为突出症状3混合型：以上二型临床表现同时或先后出现，病死率最高流脑有哪些症状？轻型多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊4.慢性败血症型3.轻型上感症状多见，热程长，瘀点瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见临床表现不典型，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显。婴幼儿老年人五、实验室检查及治疗确诊方法：1.涂片2.细菌培养血象免疫学脑脊液细菌学压力升高，外观混浊，白细胞数，蛋白含量增高，糖及氯化物减少白细胞总数增高，DIC时血小板减少特异性多糖抗原和血清特异抗体普通型休克型脑膜脑炎型①一般治疗呼吸道隔离②病原治疗敏感并能透过BBB的抗菌药物③对症治疗暴发型①病原治疗：尽早应用有效抗菌药②迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物③肾上腺糖皮质激素④抗DIC治疗⑤保护重要脏器①病原治疗：尽早应用有效抗菌药物②脱水治疗③肾上腺糖皮质激素④对呼衰的病人，予以吸氧⑤对症治疗：高热惊厥者治疗要点预后早期治疗效果好暴发型病情重、死亡率高六、护理措施（一）病情观察严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生（二）休息和体位病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h（三）呼吸衰竭的护理吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸（四）用药护理使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时（五）安全护理避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床课堂检测娜娜4岁，因突然发热，头痛1天，她妈妈给她服了半片去痛片无效，于3月10日带来门诊，据说路上吐了2次。汪护士对其身体评估：体温39oC，嗜睡，颈有抵抗，睑结膜有出血点，上胸部有少数散在瘀点。思考题:1、可能是什么疾病，会不会是乙脑？为什么？2、据你推测，她的脑积液会有什么变化？3、请给娜娜制定护理计划。4、预防此病的关键是什么？----