食物过敏诊断方法的评估

食物过敏诊断方法的评估小结食物过敏诊断手段及评估食物过敏概述内容食物过敏定义食物过敏（foodallergy，FA)•食物过敏是指食物进入人体后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。•可分为IgE介导、非IgE介导的FA和由IgE和非IgE共同介导的混合型FA。食物过敏的诊断——IgE介导的食物过敏食物过敏诊断病史体内试验体外试验饮食回避斑贴试验血清sIgE抗体口服激发试验皮肤点刺试验内镜病史的相关问题1）症状•发病（第一次发作、急性主诉）•持续时间•病程的时间性（生理节律，每年）•疾病强度（严重性）•复发的频率•治疗的反应•治疗恶化•住院的必要性2）其他疾病•个人病史（遗传性过敏症）•家族史（遗传性过敏症）•其他疾病（胃食管返流、皮肤或呼吸道疾病、药物或食物反应）•３）诱导物和环境•季节•当地环境条件（室内、室外）•职业•假期、休闲•爱好•药物•食物•锻炼•压力、情绪负担•感染性疾病•紫外线照射•内分泌调节（月经期、怀孕）•４）居住环境•动物接触（也可能是被动）•吸烟（主动、被动）•尘螨、霉菌暴露•化学制品•植物•化妆品•睡眠呼吸困难、打鼾、张口呼吸了解过敏的既往病史，有助于针对性地进行皮肤点刺实验和血清学检测。皮肤点刺试验（Skinpricktest）•SPT无年龄限制，是常用的判断由IgE介导FA的诊断措施，灵敏度高90%，特异度50%。•风团的直径大于盐水对照3mm为阳性。风团越大提示测试结果显示FA的可能性越大，但并不能代表变态反应的严重程度。皮肤点刺皮肤点刺试验（Skinpricktest）•SPT阳性预报正确率＜50%，而阴性预报正确率＞95%，故SPT被认为是排除IgE介导的FA的较好方法，对临床FA的诊断有重要参考价值。•操作简便，设备简单，一次试验可测定多种过敏原，短时间内报告结果，安全性好。•受皮试液、皮肤设施、受试者、操作者以及合并用药等各方面的影响较大，不可避免存在假阳性和假阴性反应。•偶尔引起严重过敏反应。血清变应原特异性IgE（specificIgE，sIgE）•sIgE是机体对变应原反应的结果和客观测定指标，是体外诊断过敏性疾病最有效的方法，可在皮试前或后进行，有助于预测未来发展并指导临床治疗方案。患者痛苦小，即使是严重的过敏体质患者，也可避免发生意外。血清变应原特异性IgE（specificIgE，sIgE）以CAP过敏原检测系统测定方法的应用较多，采用WHO变应原定量标准，分0~Ⅵ级。不受抗组胺药的影响，停用抗组胺药有困难的婴儿可用此法。特异性IgE（sIgE）结果判断•检测范围：0.35－100kUA/l•高灵敏度：89%高特异性：91%定量结果分级标准及临床意义：0级0.35未检出变应原，无过敏1级≥0.35可疑或轻度过敏2级≥0.7中度过敏3级≥3.5重度过敏4级≥17.5特重度过敏5级≥50特重度过敏6级100特别严重之过敏血清变应原特异性IgE（specificIgE，sIgE）由于FA亦可能为T细胞、嗜酸细胞介导的免疫反应，因此sIgE阴性，仍不能排除FA的可能性。联合SPT和血清变应原sIgE检测，可提高FA阳性检出率，阳性预测值可达95%。斑贴试验•将浸透食物提取物的小块纱布贴于皮肤上1~2天，出现红肿即为阳性。斑贴试验•成人较为常用，主要用于接触性皮炎的过敏原诊断•对考虑存在迟发型FA的婴儿，皮肤试验及血清sIgE检测不能确定变应原者可采用。口服激发试验•1.随机安慰剂对照口服食物激发试验•2.单盲口服食物激发试验•3.开放性口服食物激发试验口服激发试验•双盲-安慰剂食物激发试验（double-blind，placebo-controlfoodchallenge，DBPCFC)•双盲状态下给予激发食物或安慰剂，激发试验过程中或试验结束后2h内出现消化道、呼吸道、皮肤等政治，而相应的安慰剂未出现任何症状为阳性。口服激发试验•高度怀疑某种致敏物但尚不能被确定时采用这一方法，是诊断食物过敏的金标准，IgE或非IgE介导型食物过敏均适用。•存在一定的严重过敏反应的风险性，试验程序复杂，要求严格，必须在有专业医务人员和充分设施准备的条件下进行。在临床并非常规应用。饮食回避•通过短期回避日常摄入的可疑食物，观察临床症状和体征变化可帮助明确导致FA的变应原种类。•一般每次严格回避一种食物2周，如考虑是由非IgE介导的FA，则最少4周。若临床症状明显改善，则提示FA可能与该种食物有关。进一步再添加该种食物，若FA症状加重，则可证实上述食物变应原的性质。饮食回避•饮食回避方法的成功依赖多种因素，如正确的判断抗原、家长能配合让患儿完成试验、排除药物及其他干扰因素的影响等。•饮食回避时间一般不宜超过2周。•由于饮食回避本身对膀胱纤维变性、双糖酶缺乏、腹部疾病等症状改善可能也有帮组，故该方法不能做为FA的确诊依据。内镜•食物过敏腹泻患儿的受累肠腔和黏膜组织病理有不同于其他特异和非特异肠炎的表现，条件允许时可行直肠结肠镜检查帮助诊断。小结•完整的过敏原诊断应包括病史、体内试验和体外试验。•皮肤点刺试验是食物过敏诊断的基本步骤，sIgE检测是食物过敏诊断程序中的核心环节，通常情况下，两者结合有较高的食物过敏确诊率，并可以提高食物过敏诊断效率。•激发试验是诊断食物过敏的金标准，当前两者不一致时，可以通过DBPCFC建立诊断。不同诊断手段的重要性谢谢