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物理治疗学（第2版）陈和木第一节概述第二节软组织牵伸基础第三节下肢肌肉牵伸技术第四节脊柱牵伸技术《物理治疗学》第二版目录一、定义与分类定义–为恢复关节周围软组织的伸展性和降低肌张力，改善关节活动范围，运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做轻微超过软组织阻力和关节活动范围内的运动《物理治疗学》第二版目录一、定义与分类分类•根据牵伸力量•根据牵伸肌群•根据牵伸强度•根据牵伸时间•根据牵伸部位•根据力量来源《物理治疗学》第二版目录二、软组织牵伸的解剖生理基础软组织定义和特点•肌肉及其辅助结构肌腱、筋膜、滑膜囊、腱鞘和关节辅助结构关节囊、韧带以及皮肤等连接组织，各种软组织都有各自的生理特性，影响着制动作用和延长能力。当牵拉这些软组织时，随着速度、强度、温度和时间的不同，会产生不同的临床效果《物理治疗学》第二版目录二、软组织牵伸的解剖生理基础•骨骼肌–骨骼肌的物理特点–骨骼肌的收缩方式–影响骨骼肌收缩的力学因素《物理治疗学》第二版目录二、软组织牵伸的解剖生理基础•肌腱与周围组织–肌腱的生理特点–关节囊的生理特点•肌梭与腱器官–在牵拉时的作用：首先兴奋肌梭的感受装置发动牵张反射，导致被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋腱器官，抑制牵张反射，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。《物理治疗学》第二版目录三、牵伸的临床价值改善关节活动范围防止软组织发生不可逆性挛缩调整肌张力、提高肌肉兴奋性防治粘连、缓解疼痛有效预防软组织损伤《物理治疗学》第二版目录四、软组织挛缩及其类型（一）挛缩定义和常见病因1.定义由于各种原因导致关节周围的软组织发生病理变化，软组织适应性短缩，造成关节活动障碍临床上通过对肌肉紧张程度和关节活动度的评估，一般容易诊断《物理治疗学》第二版目录四、软组织挛缩及其类型（一）挛缩定义和常见病因2.常见病因皮肤组织挛缩：烧伤、炎症及创伤等结缔组织挛缩：肌腱和韧带等结缔组织受损肌肉源性挛缩：长期制动和卧床、不良姿势和生活习惯以及创伤后所致肌肉损伤神经源性挛缩：各种原因引起的中枢和周围神经损伤，均可导致不同程度的软组织挛缩发生《物理治疗学》第二版目录四、软组织挛缩及其类型（二）软组织挛缩的类型肌静力性挛缩瘢痕粘连后挛缩纤维性粘连后挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩《物理治疗学》第二版目录五、肌肉牵伸种类与方法1.手法牵伸–治疗师徒手对紧张或挛缩的组织及活动受限的关节进行牵伸，通过控制牵伸参数（体位、方向、速度、强度和时间等），来消除组织紧张、增加挛缩组织的长度和改善关节活动范围《物理治疗学》第二版目录五、肌肉牵伸种类与方法2.机械牵伸–由于手法牵伸的强度和时间局限性，临床上常借助重量牵引、滑轮系统和夹板等机械装置来持续增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织，提高疗效《物理治疗学》第二版目录五、肌肉牵伸种类与方法3.自我牵伸–为扩大关节活动范围，患者自己将身体部位移动至某一位置所进行的一种肌肉伸展性训练，利用自身重量、体位改变和肢体运动等为动力来源，牵伸强度和持续时间大体与手法牵伸相同《物理治疗学》第二版目录五、肌肉牵伸种类与方法收缩—放松法收缩—放松—收缩法拮抗肌收缩法《物理治疗学》第二版目录五、肌肉牵伸种类与方法冷热疗法手法按摩夹板和支具《物理治疗学》第二版目录六、肌肉牵伸程序（一）牵伸前的评估（二）选择牵伸方法–让患者尽量保持在舒适、放松的体位–被牵伸部位处在易于牵伸的肢体位置–充分暴露牵伸部位，如有可能应去除绷带、夹板或较多的衣服《物理治疗学》第二版目录六、肌肉牵伸程序（三）牵伸技术参数–牵伸体位：一般选择卧位和坐位–牵伸方向：与肌肉挛缩方向相反–牵伸强度：在无痛或微痛的范围–牵伸时间：每次15~30秒，间隔30秒，同时辅以轻手法按摩《物理治疗学》第二版目录七、牵伸技术临床应用•各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，导致关节活动范围降低和日常生活活动能力受限•预防由于制动、内外固定和废用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生•体育锻炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损《物理治疗学》第二版目录七、牵伸技术临床应用•关节内外组织有感染、结核和肿瘤等，特别是各种炎症急性期•新发生的骨折和软组织损伤，严重骨质疏松，神经损伤或吻合术后1个月内•关节活动或肌肉被拉长时出现剧烈疼痛，骨性因素造成的关节活动受限•挛缩造成关节僵硬者《物理治疗学》第二版目录七、牵伸技术临床应用•充分地固定好近端，牵伸动作宜缓慢可控制•治疗后出现肌肉酸痛，不能持续超过一天•避免跳跃性牵伸手法，尤其在关节活动末端•避免过度牵伸已长期制动的组织，特别是大强、短时间牵伸更容易损伤软组织，造成关节失稳•避免牵伸已出现水肿的组织和过度牵伸肌力较弱的肌肉《物理治疗学》第二版目录1.肩关节前屈（如图4-1）–患者体位：仰卧位，上肢前屈，肘关节取屈曲位，前臂和手自然放松–治疗师手的位置：站在患者被牵伸侧，上方手从患者内侧握住肘关节，下方手置于肩胛骨腋侧缘固定肩胛骨–牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，牵拉肩后伸肌群《物理治疗学》第二版目录图4-1肩后伸肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录2.肩关节后伸–患者体位：俯卧位，上肢置于体侧，前臂和手自然放松–治疗师手的位置:站在患者被牵伸侧，上方手置于肩胛骨上以固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节–牵伸手法：下方手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸到最大范围，牵拉肩前屈肌群《物理治疗学》第二版目录3.肩关节外展（如图4-2）–患者体位：仰卧位，肩外展位，屈肘90°–治疗师手的位置：站在患者被牵伸侧，上方手托住肘关节，下方手握住前臂远端–牵伸手法：上方手将肱骨被动外展至最大范围，牵伸肩内收肌群《物理治疗学》第二版目录图4-2肩内收肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录4.肩关节内旋（如图4-3）–患者体位：仰卧位屈肘90°，肩外展90°–治疗师位置：站在患者被牵伸侧，内侧手置于肱骨远端，外侧手握住前臂远端–牵伸手法：外侧手缓慢将前臂向足部方向朝治疗床面运动至最大范围，牵拉肩关节外旋肌群《物理治疗学》第二版目录图4-3肩外旋肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录5.肩关节外旋–患者体位：仰卧位屈肘90°，肩外展90°–治疗师手的位置：站在患者被牵伸侧，外侧手置于肱骨远端，内侧手握住前臂远端–牵伸手法：内侧手将前臂向头部方向朝治疗床面运动至最大范围，牵拉肩关节内旋肌群《物理治疗学》第二版目录6.肩关节水平外展–患者体位：仰卧位，患侧肩部置于治疗床外，肩关节外展90°，肘关节呈屈曲位–治疗师手的位置：站在患者被牵伸侧，内侧手固定肩部，外侧手握住肱骨远端–牵伸手法：外侧手将患者上肢向地面方向运动至最大范围，牵伸肩水平内收肌群《物理治疗学》第二版目录7.增加肩胛骨的活动–患者体位：坐位，头主动转向非牵伸侧，稍前屈，直至颈部后外侧感酸胀。屈肘，外展牵伸侧上肢，牵伸侧手置于头后部。–治疗师手的位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手自前面托住肱骨远端，内侧手放在牵伸侧颈肩交界处–牵伸手法：内侧手向下按压，外侧手向上抬起；同时嘱患者深吸气后深呼气，达到牵伸肩胛提肌的作用《物理治疗学》第二版目录•包括长轴牵伸、分离牵伸、增加肩前屈后伸、增加肩内外旋和肩胛骨活动《物理治疗学》第二版目录1.肘关节伸直（如图4-4）–患者体位：仰卧位，上肢稍外展–治疗师手的位置：内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧–牵伸手法：外侧手被动牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群《物理治疗学》第二版目录图4-4肘屈肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录2.肘关节屈曲–患者体位：仰卧位，上肢稍外展–治疗师手的位置：上方手握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部–牵伸手法：上方手被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群《物理治疗学》第二版目录3.前臂旋前和旋后（如图4-5）–患者体位：仰卧位或坐位，屈肘90°–治疗师手的位置：上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节固定肱骨–牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，做旋前或旋后动作至最大活动范围《物理治疗学》第二版目录图4-5肘部旋后肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录•包括增加屈肘、伸肘活动范围和前臂旋前旋后活动等《物理治疗学》第二版目录1.腕关节伸展（如图4-6）–患者体位：仰卧位或者坐在治疗床旁，前臂旋前使掌心向下，腕伸出桌沿–治疗师手的位置：一手握住前臂远端固定，另一手握住患者手掌–牵伸手法：被动伸腕至最大范围，牵拉腕屈肌群，同时允许手指被动屈曲《物理治疗学》第二版目录图4-6屈腕肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录2.腕关节屈曲–患者体位：仰卧位或坐在治疗床旁，上肢放在治疗床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松–治疗师手的位置：一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌背面–牵伸手法：被动屈腕至最大范围，牵拉腕伸肌群，同时保持手指自然伸直《物理治疗学》第二版目录3.腕关节桡侧偏（如图4-7）–患者体位：取坐位，前臂平置于治疗台上–治疗师手的位置：一手握住前臂远端固定，另一手握住第五掌骨–牵伸手法：向桡侧偏，牵伸尺侧偏肌群《物理治疗学》第二版目录图4-7尺侧偏肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录4.腕关节尺侧偏–患者体位：取坐位，前臂平置于治疗台上–治疗师手的位置：一手握住前臂远端固定，另一手握住第二掌骨–牵伸手法：向尺侧偏，牵伸桡侧偏肌群《物理治疗学》第二版目录5.指关节伸展–患者体位：取坐位或仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90°–治疗师手的位置：上方手握住前臂远端，下方手托放在手指掌侧，五指相接触–牵伸手法：下方手被动伸腕至最大范围，再将手指完全伸直《物理治疗学》第二版目录6.指关节屈曲–患者体位；取仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90°–治疗师手的位置：上方手握住前臂远端，下方手握住手指–牵伸手法：下方手被动屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲《物理治疗学》第二版目录•包括增加屈腕、伸腕活动范围，桡侧、尺侧偏活动范围，以及掌指关节屈伸活动和指间关节屈、伸活动范围等《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉1.屈膝时髋关节屈曲（如图4-8）–患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝–治疗师手的位置：远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端–牵伸手法：双手托起患侧下肢，同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉图4-8屈膝位伸髋肌牵伸《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉2.伸膝时髋关节屈曲–患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在治疗师肩上–治疗师手的位置：站在患侧，一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨–牵伸手法：保持患肢膝关节充分伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝伸展位，髋关节中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉3.髋关节后伸（如图4-9）–患者体位：俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝–治疗师手的位置：站在患者牵伸侧，上方手放在臀部固定骨盆，防止骨盆运动；下方手放在股骨远端托住大腿–牵伸手法：下方手托起大腿离开治疗床面进行牵拉，后伸髋关节至最大范围《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉图4-9髖后伸肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉4.伸髋伴屈膝（如图4-10）–患者体位：俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝–治疗师手的位置：一只手保持髋关节完全伸直，另一只手握住胫骨远端并逐渐尽可能多的屈膝不要使髋外展或旋转，使股直肌得到最大的牵伸《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉图4-10股直肌牵伸《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉5.髋关节外展（如图4-11）–患者体位：仰卧位，下肢伸直–治疗师手的位置：上方手放在对侧大腿内侧，下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿–牵伸手法：上方手用上臂和前臂支撑患者大腿的远端，并按压对侧前髂嵴或保持对侧下肢轻度外展来固定骨盆。尽可能外展髋关节至最大范围，以牵拉内收肌《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉图4-11仰卧位髋内收肌群牵伸《物理治疗学》第二版目录一、髋部肌肉6.髋关节内收–患者体位：侧卧位于床边，牵伸侧在上面的腿伸髋，非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝90°–治疗师手的位置：站于患者背后，上方手置于髂嵴上固定骨盆，下方手按在