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末梢采血主要内容一、末梢采血的概念二、末梢采血部位的选择三、末梢采血的步骤四、末梢采血的注意事项五、视频演示一、末梢采血的概念末梢采血：末梢采血是静脉采血的补充，在静脉采血不方便或某些特殊原因时，可采集患者末梢部位的血液来代替静脉血，以便进行相关检查。例如：患者年龄太小，不便采集静脉血；患者有大面积烧伤，无法采集静脉血；患者皮肤病严重时，无法采集静脉血等。在上述情况下，我们可以选取患者毛细血管丰富、循环较好的部位，如患者手指、耳垂（现已一般不用），小儿足部拇指或足跟部等处采集血液。二、末梢采血部位的选择一、为何多选左手无名指指尖的尺侧刺血呢？原来，这是从方便采血和对手部功能及生理结构等多方面综合考虑后作出的选择。其理由如下：1、便于操作且比较安全手是人体体表裸露部位中运动最自如、最灵活的器官，手部取血便于医生操作。此外，由于手指尖部具有十分丰富的毛细血管网，且无较大的动脉和静脉，因此选用手指部位取血，既能满足临床需求，又可以避免大量出血。二、末梢采血部位的选择2、不影响日常功能手指采血虽属微小创伤，但小创口仍需经过数天后才能完全愈合。日常生活中，大多数人都为右利手，如拿笔写字、用筷夹菜、缝纫、锈花等，而左手则相对来讲空闲时间较多。这样，选用左手取血，对手部功能的影响也相对较小。拇指、食指和小指是人手的主要功能指，准确精细的动作要靠它们协同配合完成。中指在各项劳动中所承担的力量要大于无名指，所以化验采血的职责便理所应当地落在了左手无名指上。二、末梢采血部位的选择3、后遗创伤较小在解剖生理上，每个手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，以起到润滑、抗震的作用。不同手指滑膜囊的大小、深浅及解剖结构各不相同。其中，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。这样，如果一个拇指或小指发生感染，就有可能继发整个手掌深部感染，还有可能殃及其他手指。而食指、中指和无名指的滑膜囊则相对独立，而且无名指的滑膜囊又位于手掌浅部，因此受到创伤后，即便有感染也不会引起手掌的深部病变，也不会累及其他手指。二、末梢采血部位的选择4、疼痛感觉轻手指部位神经末梢分布丰富，不同手指所受神经的支配不同，其疼痛阈值也不尽一致。小指的掌心面由尺神经支配，拇指、食指和中指的掌心面由正中神经支配，无名指的尺侧由尺神经支配，桡侧则由正中神经支配。如果在无名指的指尖中部取血，会使尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激，那样引起的疼痛感较强。而取无名指指尖的尺侧取血，只会牵涉尺神经末梢，因影响范围较少，疼痛也较轻微。二、末梢采血部位的选择5、其他情况到医院作血化验检查，凡用血量小于0.1毫升的检验项目，如血常规、血型、血小板计数、血红蛋白测定、疟原虫检查等单项血液检验，都可采取末梢血。上述分析说明，末梢采血以左手(左利手者则取右手)无名指指尖尺侧为最佳采血部位。当然，若患者为半岁以内的婴幼儿，因其手指太小不利于取血，医生通常在其足部拇指或足跟部采血。对于严重烧伤的病人，医生只能选择皮肤完整的部位采血。三、末梢采血的步骤1、准备：取合适试管，加适量稀释液。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血针，75%的乙醇或碘伏，棉签等备用。2、按摩：轻轻按摩左手无名指指端尺侧肌肉较多的中心部位，使局部组织自然充血。避免使用手指侧面或指尖。3、消毒：用75%乙醇或碘伏棉签擦拭采血部位，待其自然干燥。4、针刺：用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹尺侧刺入，深度2—3mm，立即出针。三、末梢采血的步骤5、拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球（棉签）擦去第一滴血。6、吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球（棉签）压住伤口止血，如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端稍施压使血液流出。7、稀释：用无菌干棉球（棉签）擦净微量吸管外部，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2-3次，最后轻轻将试管内的液体混匀，切勿大力振荡，既易破坏细胞形态，还容易产生大量气泡，造成检测不便。8、立即做好患者标识，避免混淆。四、末梢采血的注意事项1、采血前核对项目病人姓名、检验项目，明确标本要求。运用得体的语言消除患者的焦虑、紧张情绪，尤其是婴幼儿，最好获得患者家属的协助。不得强迫患者采血，患者拒绝采血的，需注明情况。下病房采血时，更要核对病人的全部信息，姓名、性别、年龄、床号等，如有不符，立即报告主管护士或医生，进行核对准确后方可采集。已入睡的患者，应轻柔叫醒，尽量避免患者不知情的情况下采血。四、末梢采血的注意事项2、皮肤绷紧进针，可减轻痛感。选择温度正常的、皮肤健康无伤疤、伤口、瘀伤、皮疹、烧伤或感染的部位。3、采血前绷紧放松几次，能舒缓病人紧张情绪，且促进局部血液循环，利于出血。4、消毒时，利用好棉棒两面，一面擦拭，另一面最后轻压带过，尽量避免重复污染。5、第一滴血棉签擦去。6、稀释时先轻轻打到底，然后吸取上清液冲洗吸管2-3次，尽可能冲净微量吸管中的血液。四、末梢采血的注意事项7、消毒时一定等消毒液干燥后再进针。8、根据皮肤手感、厚度调整进针的力度。9、进针太浅，应更换采血部位重新进针，避免过度挤压，以免混入组织液影响计数结果。10、冬季寒冷室外进入室内不应立即取血，等身体、手暖和后采血结果较准确。11、采血完毕嘱咐病人压紧采血部位2-3分钟，不要立即洗手或接触赃物。12、婴幼儿可用拇指或足踝内侧取血。烧伤患者采用皮肤完整的肢体末端，采血部位无炎症。四、末梢采血的注意事项13、末梢采血后立即送检，如需保存，可置2-8℃存放，不超过8小时。五、思考题：1、为什么要擦去采出第一滴血液？第一个血滴最有可能含有更多量的组织液，会造成样本被稀释或形成血小板凝块。2、为什么要避免反复挤压？可导致溶血或组织液污染样本。谢谢大家！