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骨关节系统影像诊断学北京邮电总医院放射科崔红X线检查方法—————————————普通检查：透视摄片：正侧位、斜位、切线位、轴位特殊检查：体层摄影、放大摄影、立体摄影造影检查：关节、血管、椎间盘造影CT/MRI：干板摄影血管造影同位素成像关节腔造影骨结构&发育—————————————组织：骨细胞、骨基质、矿物盐、纤维结构：密质骨、松质骨发育：膜化骨、软骨内化骨因素：成骨、破骨、矿物盐沉积骨龄：骨骺出现和消失的年龄正常X线解剖—————————————小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板成人骨：骨干、骨端关节腔：骨端、关节囊、关节软骨脊柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘正常膝关节右后斜位左后斜位右后斜位骨骼基本病变（一）—————————————骨质疏松Osteoporosis骨质软化Osteomalacia骨质破坏Destructionofbone增生硬化Hyperostosisosteosclerosis骨膜增生Periostealproliferation骨骼基本病变（二）—————————————骨及软骨内钙化Calcification骨质坏死Necrosisofbone矿物沉积Deposit骨骼变形Deformity软组织病变Tissuelesion骨质疏松Osteoporosis—————————————定义：单位体积内骨量、骨质正常病理：皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少X线：骨密度、皮质变薄、骨小梁稀少（界清）病因：老年、绝经、代谢成骨少广泛骨折、感染、肿瘤废用性局限骨质软化Osteomalacia—————————————定义：单位体积内钙盐、有机质正常病理：骨样组织钙化不足、骨小梁周围未钙化X线：骨密度、边缘模糊、骨骼变形病因：儿童佝偻病VD缺乏成人骨软化症肠性、肾性、AKP骨质破坏Destruction—————————————定义：正常骨质被病理组织取代病理：骨组织消失、破坏X线：局限性骨密度、皮质及骨小梁缺损病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变骨质增生硬化Hyperostosisosteosclerosis——————————————定义：单位体积内骨量病理：骨皮质增厚、骨小梁粗多X线：密度、皮质厚、骨小梁多、髓腔窄病因：局限性炎症、肿瘤、外伤广泛性代谢或内分泌异常右后斜位骨质硬化骨膜增生（骨膜反应）periostealproliferation——————————————定义：刺激成骨骨质增生病理：骨膜内层成骨细胞增多X线：线状、层状、垂直、放射、花边状病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血骨&软骨内钙化Calcification——————————————定义：骨内局限性钙质沉着病理：无结构的钙沉积X线：圆形、斑点状、环状致密影病因：肿瘤、栓塞、退变骨质坏死Necrosis——————————————定义：代谢停止、死亡死骨病理：骨细胞死亡消失、骨髓液化萎缩X线：局限性密度、周边密度低病因：慢性化脓性骨髓炎、缺血、骨折骨骼变形Deformity——————————————定义：体积、形态、大小等异常病理：取决于病因X线：失去常形增大、缩小、弯曲病因：肿瘤、外伤、代谢异常、发育畸形软组织病变Tissuelesion——————————————定义：体积、密度、层次等异常病理：取决于病因X线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形关节基本病变———————————关节肿胀：Swelling关节破坏：Destruction关节退变：Degeneration关节强直：Ankylosis关节脱位：Dislocation常见疾病的种类——————————————外伤性：骨折、脱位炎症性：骨髓炎、关节炎结核性：长短骨、关节、脊柱肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样代谢性：VD-佝偻病、VC-坏血病内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺关节病：退行性、类风湿、神经性发育性：先天性、遗传性骨关节化脓性感染——————————化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨脓肿硬化性骨髓炎化脓性关节炎化脓性骨髓炎临床与病理——————————————临床：金黄色葡萄球菌儿童长骨（胫、股、肱、桡）症征急重（高烧、疼痛、红肿）病理：血行性感染、直接蔓延干骺端脓肿、两向蔓延髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿）不能穿过骺软骨侵入关节急性化脓性骨髓炎X线——————————————软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W）干骺端改变：骨疏破坏蔓延骨膜增生：层状骨膜下脓肿死骨形成：骨膜掀起、血栓A炎右后斜位急性骨髓炎右后斜位亚急性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X线——————————————增生硬化：骨质密度花边状骨膜皮质增厚骨包壳髓腔消失骨质破坏：慢性骨脓肿死骨与瘘道：条状高低密度右后斜位慢性硬化性骨髓炎慢性骨脓肿Brodie’s脓肿——————————————定义：干骺端慢性局限性骨髓炎部位：胫骨上下端、桡骨下端X线：干骺端中心圆形破坏区周围明显骨硬化带多无死骨、骨膜反应右后斜位Brodie’s骨脓肿硬化型骨髓炎Garre’s骨髓炎——————————————定义：增生硬化--弥漫性--骨髓炎部位：长骨骨干或干骺端X线：骨干偏心片状高密度区内有点状、不规则破坏区可有死骨、骨膜增生明显化脓性关节炎X线表现——————————————病因：金葡菌血行至滑膜、继发骨髓炎病理：滑膜关节囊关节软骨骨质X线：关节肿胀、间隙增宽、半脱位关节间隙狭窄关节软骨破坏承重面骨质不规则破坏晚期增生硬化骨性强直骨关节TB临床与病理——————————————临床：继发肺TB儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜症征轻微、病程缓慢病理：TB杆菌血行感染干骺端脓肿、两向蔓延骨骺（关节）、破皮质（瘘管）极少向骨干髓腔发展骺&干骺端TBX线表现——————————————特征：干骺端局限性破坏+骨质疏松边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显内部：密度不均、“泥沙”状死骨进展：骨骺关节、皮质骨膜瘘道骨干TBX线表现——————————————短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶骨疏囊状膨胀“骨气鼓”多有层状骨膜增生、呈纺锤状内密度不均、有“沙砾状”死骨长骨：少见、慢性过程骨松质局限性破坏周围硬化、骨膜增生、死骨极少关节结核X线表现——————————————分型：滑膜型（血行）、骨型（继发干骺端TB）病理：滑膜关节囊骨质关节软骨X线：长期关节肿胀、间隙轻宽非承重面上下对称虫蚀状破坏骨质疏松、肌肉萎缩显著晚期增生较轻纤维性强直脊柱TBX线表现——————————————临床：儿童青年多见、腰椎颈胸X线：单或多椎体破坏、塌陷变形椎间盘受累、椎间隙变窄椎旁软组织寒性脓肿形成内附件极少累及右后斜位右后斜位腰椎结核脓肿钙化肿瘤性病变————————良性骨肿瘤恶性骨肿瘤肿瘤样病变良性骨肿瘤类型——————————————骨瘤骨母细胞瘤软骨瘤软骨母细胞瘤骨软骨瘤软骨粘液纤维瘤骨样骨瘤长骨牙骨质瘤骨巨细胞瘤骨血管瘤骨瘤Osteoma——————————————临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型X线：部位：颅骨、副鼻窦、眼眶、干骺端特征：1-3cm圆形致密骨性突起Gardner’sS：多发骨瘤、结肠息肉软组织肿瘤、皮脂腺囊肿鉴别：颅板增生、骨赘、骨化肌炎、骨旁肉瘤脑膜瘤、颅骨纤维异常增殖症……骨瘤Osteoma——————————————临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型X线：部位：颅面骨、副鼻窦眼眶、干骺端特征：1-3cm圆形致密骨性突起Gardner’sS：多发骨瘤、结肠息肉软组织肿瘤、皮脂腺囊肿副鼻窦骨瘤致密型骨软骨瘤Osteochondroma——————————————临床：多20岁、单发和多发、见于软骨化骨病理：骨质瘤体、透明软骨帽、纤维包膜X线：分型：有蒂、宽基底（成人停止生长）部位：股下、胫上、肱上干骺端方向：背向关节、移向骨干特征：外生性骨突、不规则钙化综合症：多发性=骨干续连症、遗传性畸形性软骨发育异常骨软骨瘤Osteochondroma骨软骨瘤骨干续连症：多发性骨软骨瘤、遗传性畸形性软骨发育异常骨巨细胞瘤Giantcelltumor——————————————临床：20岁、单发、长骨骨端病理：巨细胞和基质细胞组成，分三级X线：部位：股下、胫上、桡下骨端特征：偏心性、膨胀性骨质破坏内部：皂泡状骨梁、内无钙化边缘：清楚、多无骨膜增生骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤孤立性软骨瘤SolitaryChondroma——————————————临床：10-50岁、单发、分中心性和皮质旁两型病理：蓝白色透明软骨、内有点状钙化X线：部位：手短骨干骺端和骨干髓腔内特征：中心性、轻膨胀性骨质破坏内部：磨砂玻璃状或点状钙化边缘：清楚、无骨膜增生综合症：多发性者=Ollier’s病、软骨发育异常+血管瘤=Maffucci’s综合症孤立性软骨瘤SolitaryChondroma皮质旁内生软骨瘤骨样骨瘤Ostoidosteoma——————————————临床：青春期、单发、疼痛性、骨干部位病理：中心瘤巢或核、周围反应性骨硬化X线：分型：皮质、松质、中心、骨膜下型特征：“中心&环形坏死”征内部：瘤巢多呈低密度、少高密度周围：环状或带状增生硬化、皮质增厚骨样骨瘤—股骨骨样骨瘤—肱骨骨内脂肪瘤Glomustumor=angioglomoidtumor软骨母细胞瘤骨血管瘤硬纤维性纤维瘤骨母细胞瘤软骨粘液纤维瘤骨软骨瘤病骨纤软骨发育不全骨骺和骺板损伤恶性骨肿瘤类型——————————————成骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤Ewing’s肉瘤骨髓瘤脊索瘤网状细胞肉瘤长骨釉质细胞瘤骨转移瘤成骨肉瘤Osteogenicsarcoma——————————————临床：青少年、局部肿痛、好发干骺端病理：源于间叶组织、骨质破坏+肿瘤骨形成分型：成骨型、溶骨型、混合型中心性、骨膜性、骨旁性、骨外性、多灶性成骨肉瘤X线表现——————————————骨质破坏：虫蚀状、斑片状、边界模糊瘤骨形成：棉絮状、象牙质样、针状骨膜反应：葱皮或针状、Codman’s三角软组织块：皮质破坏、界不清、有瘤骨成骨肉瘤和Codman三角成骨肉瘤—成骨型成骨肉瘤—成骨型CT软骨肉瘤Ewing’ssarcoma——————————————临床：20岁成人、症状轻、股肱骨近端和骨盆病理：软骨或软骨母细胞、分原发和继发两类分型：中心型、周围型、骨外型X线：特征：皮髓质、虫蚀状溶骨性破坏边缘：模糊不清、明显反应性骨硬化骨膜：明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀部位：股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆软骨肉瘤骶骨脊索瘤软骨肉瘤股骨头无菌坏死尤文氏肉瘤Ewing’ssarcoma——————————————临床：20岁、症状重似炎症、骨干或干骺端病理：骨髓骨膜皮质软组织X线：特征：皮髓质、虫蚀状溶骨性破坏边缘：模糊不清、明显反应性骨硬化骨膜：明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀部位：股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆Ewing’s肉瘤多发骨髓瘤Myeloma——————————————临床：成年男性、骨疼贫血、中轴红骨髓病理：多个瘤灶破坏松质和皮质、无增生硬化分型：多发性、单发性多发骨髓瘤X线表现——————————————部位：脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等特征：多骨多发小圆形溶骨性破坏无骨质增生和骨膜反应局部：颅骨表现典型呈凿孔状椎体呈破坏变形、骨质疏松肋骨呈麦粒状、膨胀分房状骨网状细胞肉瘤Reticulosarcoma——————————————临床：20岁成人、症状轻病程