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《心肺复苏》课题名称：心肺复苏授课时间课型理论课课时安排1学时（45分钟）教学目标1.理解心肺复苏的概念2.知道心脏骤停的判断方法3.掌握心肺复苏术的操作方法教学重点心肺复苏术的操作方法教学难点胸外心脏按压的操作方法教学方法讲授法、图片展示法、操作演示法、问答法教具仪器多媒体、心肺复苏急救模拟人参考资料1.《煤矿从业人员安全培训及安全技能训练考核教材》中国矿业大学出版社2.《院前急救手册》中国医药科技出版社教学内容设计思路【导入新课】：（5分钟）2011年7月3日，某矿地面检修车间电工班，刚分配入矿的职工李某在检修电器配件的操作台旁，突然倒地。当其他人员发现后，一名职工误以为中暑，于是采取掐人中的方法急救，其他人员拨打矿急救站电话呼救。当急救人员赶到并送医院途中，因抢救无效死亡。教师补充：在这起事故发生的当天，这名刚入矿还不满一个月的职工因其师傅当天休息，班中就没有再给他分配任何工作任务，于是便在操作台旁观看其他人员修理80型开关芯子。当检修人员去送电检查故障是否修好时，也许是出于好奇心促使李某端起了开关芯子，在开关通电的同时导致触电，最终造成了这起触电事故。教师点评：虽然这起事故暴露出在制度落实、现场管理等方面存在漏洞，但是我们也要看到，由于缺乏必要的急救知识，采取的急救方法不当，延误了抢救的最佳时机，这个问题必须引起我们的重视和思考。教学方法：讲述法，问答法教师活动：以讲述为主，问答法为辅学员活动：以听课为主，主动思考教学目的：通过案例的讲述以及问题的提出，吸引学员的兴趣，并引出本节课所要学习的内容。首先讲述事故的经过然后通过讲述事故的直接原因把事故补充完整。问题1：如果你在现场，首先你会怎么做A.在旁围观，不知所措B.打急救电话或送医院仔细检查C.天气炎热，疑似中暑，赶紧掐人中D.冷静评估环境，迅速判断伤情问题2：通过检查发现他昏迷不醒、呼之不应。并且没有了呼吸和脉搏，你应该如何处理答：立即采取心肺复苏进行抢救。【讲授新课】一、概念心肺复苏，是指专业或非专业人员针对心脏骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识为目的。1.心脏骤停是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。医学上把心脏骤停导致的死亡也归类到“猝死”。主要脏器对无氧缺血的耐受能力：肺组织-----较长（大于2小时）肝细胞-----1-2小时随后对这起事故进行点评，引出给我们的启示。最后设置两个问题引起学员的思考，并引出本节课的主要学习内容。视学员的回答情况，适时引出需要立即采取心肺复苏，并引出本节课的学习内容。因本段内容对非专业医护人员来说比较陌生，所以学员心肌和肾小管细胞----30分钟延髓-----20-25分钟小脑-----10-15分钟大脑-----4-6分钟大脑的耐氧缺血极限为4-6分钟，而实际上4分钟以后脑细胞就会发生不可逆的损害，就算在6分钟后抢救成功，通常也会出现瘫痪、语言障碍、认知障碍、记忆功能障碍、情感障碍等，甚至是“脑死亡”，也就是我们常说的“植物人”。2.“黄金四分钟”因此，抢救的最佳时间为4分钟内，也习惯称之为“黄金四分钟”。在心跳停止1分钟内施救，生还的可能性高达90%左右。4分钟内，生还的可能性也可达到60%左右。而超过4分钟后，由于心脏的应激反应会减小，抢救的成功率会以每分钟7-10%的幅度递减。一旦超过8分钟，抢救成功的可能性就非常小了，15分钟后基本上就“没救”了。所以，对心跳、呼吸停止的人来说，“时间就是生命”，必须要争分夺秒。3.第一目击者理解即可。教学方法：讲授法，图片展示法教师活动：以讲授为主，图片、图表配合说明学员活动：以听课为主教学目的：围绕心肺复苏的概念，引出“心脏骤停”、“黄金四分钟”、“第一目击者”等基础概念，深入浅出的让学员明白抢救的目的、抢救时间和时机的重要性，为下面所要讲授的内容做好铺垫。着重强调大脑的缺氧耐受极限。也正是因为时间对心脏骤停的患者很宝贵，所以现场“第一目击者”的作用非常重要，能否及时参与抢救是挽救生命的关键。因为，猝死%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。而猝死人员中有35—40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。所以，现场最先发现的人员，“不要等待，谁见谁上”。二、心脏骤停的原因1．心源性因素心脏本身病变直接引起的急病，即为心源性因素。最常见病因有冠心病、心肌病变、主动脉疾病等。2.非心源性因素非心脏原因引起的心跳、呼吸停止。如，中毒、溺水、自缢、触电、药物过敏、各种休克、严重创伤等。上述各种可能引起心脏骤停的原因中，煤矿事故可能造成的有严重创伤、中毒、溺水、触电。三、心脏骤停的判断1.意识丧失以图表的形式说明抢救时间的重要性。强调第一目击者的作用。突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒后出现），常伴随全身抽搐。2.呼吸停止表现为呼吸完全停止、感受不到或叹息样，多发现于心脏骤停30秒后。3.脉搏消失通常表现为大动脉搏动消失或很难感觉到4.瞳孔散大双侧瞳孔散大或扩散，多数约30-40后出现，也有60秒后出现的情况。5.面色死灰、皮肤苍白或发绀以上各点，以判断意识是否丧失、呼吸是否停止、脉搏是否消失最为重要。对我们非专业医护人员，判断出意识丧失、呼吸停止就要考虑心脏骤停，要立即开展心肺复苏。但是开展心肺复苏抢救之前，还必须检查伤者是否存在以下几种情况（心肺复苏禁忌症）：1.胸廓畸形2.肋骨骨折3.胸壁开放性骨折四、心肺复苏术1.心肺复苏的发展史本段内容只需要学员了解即可。教师活动：以讲解为主，重点落在煤矿事故可能造成的伤害中那些能引起心脏骤停上。学生活动：听课为主罗列出各种可能造成心脏骤停的原因后，由学员选出煤矿事故那些可能引起。1950年，美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1960年，封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生1966年，ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术1985年，强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000年，美国心脏协会（AHA）在《Circulation》杂志上颁布了“心肺复苏（CPR）与急症心血管监护（ECC）国际指南”（“指南2000”）。正式发展为心肺复苏学，此后约定每隔5年更新心肺复苏指南。我国最早有关恢复呼吸、心跳的文献见于东汉张仲景（约145-208）《金匮要略》。“当人自缢时，缓缓抱起，平卧在地，蹬肩挽发，用口嘘之，数嘘之；将手放于心脏，动之，数动之”。2.急救流程按照2010国际心肺复苏指南指导，急救的流程为：立即识别心脏骤停并启动急救系统怎么判断出是心脏骤停比较重要。所以，讲解时按照心脏骤停后的几种表现逐一说明。重点强调判断出意识丧失、呼吸停止就需要考虑是心脏骤停即可。尽早进行心肺复苏术快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗3.核心要素胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸4.操作步骤评估判断冷静评估，迅速判断，大声呼救方法：首先，要冷静评估四周环境是否安全，以伤者和自身安全第一。然后，通过意识和呼吸迅速判断是否是心脏骤停。最后，大声呼救周边人员配合抢救。注意：评估判断时间5-10秒，避免不必要的延误。安置体位若患者仰面朝上，采取仰卧位，放置在硬地面或木板上，身体平直（头颈躯干位于同一条直线上），双手自然并拢靠近身体，敞开上衣。若患者被发现时面朝下趴在地面上，要整体翻此部门内容为本节课的重点，须采取多种教学方法讲解教学方法：讲授法、图片展示法、演示法、讨论法教师活动：首先通过讲述发展史再次吸引学员的注意力，然后介绍急救的流程，明确在现场的处理方法，随后通过讨论核心要素的先后顺序，把其中的难点内容分散，最后通过边说边看、边讲边练的形式重点讲解操作方法。学员活动：以听课为主，随着问题的讨论进行思考，抽取几名学员上台演转，保护颈部，身体平直，无扭曲。胸外心脏按压按压要领:有力、连续、快速4.3.1按压部位胸骨中下1/3处或两乳之间连线中点4.3.2按压深度至少5cm4.3.3按压频率至少100次/分4.3.4按压姿势地上采用跪姿，双膝平患者肩部。站立时，双膝平患者躯干。按压方法双手平行重叠，十指交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压两腿稍分开，左腿与患者肩平齐按压幅度：≥5cm，频率：≥100次/min按压/放松时间：1:1，放松时使胸廓充分回位，但掌跟不要离开胸壁，按压应平稳有规律，不可冲击式猛压按压/呼吸比：30:2示配合讲解。通过发展史再次吸引学员的兴趣明确在现场时的处理方法抛出问题让学员讨论，分散教学难点开放气道体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。打开气道的方法：（1）仰头举颏法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。（2）托下颌法（适用于颈部损伤者★）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用拇指把口唇分开。人工呼吸口对口：（1）口完全包住患者口唇，防止漏气（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。（3）连续吹气：2口（4）吹气与呼气时间相等（5）有效指征：胸廓起伏（6)潮气量500-600ml再次评估按压30次，人工呼吸2次，为一个循环，一结合图片进行讲解说明结合图片进行讲解说明此部分内容为重点中的难点。图片展示般做5个循环，即做完5个30:2后，再次评估。进一步生命支持在医院更专业的医护人员、更先进的技术和设备下进一步生命支持，比如：电除颤，心电监护，复苏药物的使用等。5.心肺复苏有效的征兆.患者恢复可探知的呼吸及脉搏。.面色（口唇）好转，如由紫绀转为红润。.瞳孔由大变小，并可由对光反射。.患者出现知觉反应，甚至有呻吟及四肢活动等6.心肺复苏终止的条件.患者自主呼吸及脉搏恢复.有他人或专业急救人员到场接替.有医生到场确定病人死亡.救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。五、心肺复苏的注意事项1.先“压”后“吹”首先第一步就是按压，然后开放气道，进行人工呼吸。2.多“压”少“吹”按压与呼吸的比例仍为30︰2深度和频率用按压的原理向学员说明简单讲解说明即可拆分成四个步骤详细演示，中间以容易错误的方法反向进行说明图片展示并演示3.快“压”慢“吹”按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍。4.急“压”缓“吹”每次按压用时不得超过秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止。5.重“压”轻“吹”胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg。6.只“压”不“吹”如果旁观者未经过心肺复苏培训，仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压，而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做。播放视频或由教师演示操作步骤。结合图片说明并演示了解的内容了解的内容逐一详细讲解即可