伤口的描述与伤口照片资料的正确采集

伤口的描述与伤口照片资料的正确采集内容提要伤口的描述伤口照片资料的正确采集伤口病例的组成文字描述资料患者全身情况评估、伤口局部评估敷料使用记录效果及经济学评价等影像学资料照片和视频资料伤口的描述伤口的部位大小、深度/达肌肉、筋膜、骨、关节伤口颜色：RYB分类法伤口的描述伤口肉芽组织情况—鲜红、暗红、粉红、水肿正常的肉芽组织构成：新生毛细血管、母纤维细胞、炎性细胞组成正常的肉芽组织特点：鲜红、颗粒状、质地柔软、触之易出血伤口的描述渗出液情况血性、浆液性、脓性稀薄：白色、淡黄色-清亮、淡红色粘稠：黑、红、白、黄、黄绿、绿、黄褐色等伤口的描述渗出液量少量—伤口表面湿润，沾湿敷料＜25%中量—沾湿敷料25%-75%之间大量—沾湿敷料75%-100%大量少量伤口的描述伤口边缘及周围皮肤边缘是否整齐规则及颜色周围皮肤—瘀斑、弹性、硬化、水肿、浸渍糜烂、肿胀、发热伤口的描述伤口的气味（伤口感染产生）粪臭（大肠埃希）腐臭(厌氧菌）腥臭（绿脓杆菌）恶臭（混合感染）伤口的描述伤口疼痛从0-10记录最疼伤口有无明显或相关性损伤（骨折、血管神经损伤）长海痛尺伤口照片资料的正确采集目的以留取影像资料的形式保留病例信息积累资料，用于撰写文章和病例研究为授课、学术会议发言、科研宣传提供有力的说服证据伤口拍照是以直观的效果对比，为说明治疗方法有效提供有力证据拍照标准清晰愈合过程完整有处理过程取景范围角度一致有拍摄时间有测量工具和参照物颜色亮度一致背景无杂物能辨明伤口位置清晰背景颜色统一、背景整洁方法：拍照前给予清洁单，能突显伤口的背景布尽量保证拍摄区无杂物操作相机（选择合适光线，调整好相机参数）患者摆好最佳体位拍照完成后，再次核对照片效果过程完整愈合过程操作过程每次伤口处理均留取影像学资料，其中换药首日远近各一张取下敷料前、换药中、换药后均要照相取景范围角度一致取景距离相同相机微距相同取景范围相同取景角度相同部位摆放相同有拍摄时间在一次性伤口尺上标注时间正确设置相机时间有测量工具和参照物颜色亮度一致在相同的环境下取相同拍照角度与拍照模式尽可能在闪光与不闪光的情况下均照射建议使用颜色卡，以便校准图片颜色小结照片清晰伤口愈合过程完整能够见到明显效果照片有日期有测量工具或参照物能显示伤口大小、深度、潜行拍摄亮度适中、颜色一致照片中显示材料应用除照片外，应有文字记录记载病例情况、细节伤口病例文字记录患者基本信息：姓名、年龄、性别、原发病、既往史、并发症伤口局部基本情况：成因，时间、使用过的治疗手段、经过及现采取的治疗措施伤口评估：首次评估，每次换药情况使用材料：种类、型号、数量、更换频率、更换材料原因、时间、效果经济学评价：本次病例结果，费用及疗程内容回顾完整的伤口病例由文字描述文档和影像学资料组成伤口描述主要内容：部位、大小、深度、肌基底情况、肉芽组织情况、渗液性质及量、创周皮肤、气味、疼痛情况伤口照片资料采集标准：清晰、愈合过程完整、取景范围角度一致、有拍摄时间、有测量尺或参照物、有处理过程、背景无杂物、可以分辨位置我们来讨论一下如何解决？如果采集伤口病例时没有测量尺怎么办？如在使用新型敷料（如：银离子敷料）使伤口着色后该如何采集资料？本章复习题伤口拍照的标准？伤口描述的内容？