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功能性视力和视觉康复训练任莉滨州医学院临床医学院眼视光系功能性视力视觉康复训练功能性视力的定义为了有目的的行为而去使用的视力低视力康复的定义•为了使视觉损害的影响降至最小程度，使患者能够更好、更有效的使用可利用的视力•训练低视力患者使用可利用的视力（在只有少量的视觉信息时获得有效的功能）功能性视力功能性视力的影响因素•个人性格、智力、社会经历、阅历等•视觉注意、视觉加工缺陷视觉注意、视觉加工是人类信息加工中一项重要的心理调节机制,是人类从外界输入的大量信息中选择和保持有用信息,拒绝无用信息的意识活动,是人类视感知过程中高效性和可靠性的保障功能性视力对功能性视力的评估比临床视力检查更能反映患者使用视力能力的信息功能性视力功能性视力的模式（三维结构）•视觉能力：≠视力•个体可利用的储备：患者利用过去的经验及一些有效的功能对新的刺激作出反应，或进行新的活动•环境线索：患者通过学习获取视觉线索，感知外界物体功能性视力视觉能力•视力•视野•视觉器官运动•视觉中枢功能、晶状体屈光力变化能力•对光和颜色的接收能力功能性视力视觉能力•视觉能力的发育不是天生的或自动的•视觉能力≠视力•视觉能力和功能性视力与视觉损害的种类、程度无必然联系•视觉能力和视觉效率可以通过训练提高功能性视力个体可利用的储备•认知cognition•其他感觉的发育：听觉、味觉、嗅觉、肤觉、运动觉、平衡觉等•视觉与其他感觉的结合•知觉•心理特征•身体特征功能性视力个体可利用的储备•认知(cognition)：个人的思想、知识和对事物的解释、理解或看法功能性视力个体可利用的储备•知觉：对直接作用于感觉器官的客观事物的整体反映功能性视力个体可利用的储备•心理特征：影响患者的低视力评估及康复过程焦虑、抑郁、怯懦、猜疑、排他、逆反、缺乏自信......功能性视力个体可利用的储备•身体特征：运动能力的发育、全身健康状况视力损害与运动能力的发育相互影响功能性视力环境线索•颜色：色度、饱和度、亮度•对比度：良好的对比度利于看清物体•时间：物体显示的频率、持续的时间和速度•空间：物体的大小、形状、结构、体积、距离等•亮度：光线的量、种类、反射功能性视力视觉能力个体储备环境线索视觉工作需要量功能性视力功能性视力的有效性及高效性•影响因素1、视力能力2、视力加工3、视觉注意功能性视力功能性视力的有效性及高效性•有效的功能性视力1、视觉注意行为：固视、跟随、追踪、搜寻等2、视觉检查行为：注意力、识别能力等3、视觉指导性运动行为：对看到的物体作出相应的运动动作（例：伸手触脸、动作模仿等）功能性视力功能性视力训练的目的及意义•目的1、为低视力患者提供各种看的机会，更好的使用视力2、帮助低视力患者掌握视觉技巧、学会视觉操作，提高患者利用残余视力的能力功能性视力功能性视力训练的目的及意义•意义通过训练低视力患者使用各种视觉技巧的能力来满足其日常生活的实际需求功能性视力功能性视力训练的基本内容•认识和注视训练•视觉追踪训练•视觉辨认训练•视觉搜寻训练•视觉记忆训练功能性视力功能性视力训练的基本内容•认识和注视训练①适用于缺乏视觉经验的儿童患者建立视觉印象②视功能发展的基础③辨认物体形状、位置、距离，识别颜色等④最基本内容：注视功能性视力功能性视力训练的基本内容•视觉追踪训练①控制眼球运动②移动视线或利用眼、头运动来追踪活动目标功能性视力功能性视力训练的基本内容•视觉辨认训练①集视觉认识、注视、追踪为一体的训练②通过区别物体的异同及细节差异来辨认物体功能性视力功能性视力训练的基本内容•视觉搜寻训练①控制眼球运动的训练②利用视觉进行系统扫描，以找到某一目标功能性视力功能性视力训练的基本内容•视觉记忆训练①适用于视野缺损的低视力患者②通过视觉记忆将看到的目标的一部分变得完整功能性视力功能性视力训练的组织与指导•个体化训练：因人而异•启发诱导式训练：使患者积极参与配合•训练材料适合患者实际视觉康复训练训练内容•远用助视器训练•近用助视器训练利用助视器进行功能性视力的各项训练内容（认识、追踪、辨认、搜寻、记忆）远用助视器训练制定计划1、了解患者的眼科诊断、视功能情况2、了解助视器的功能、原理、优缺点3、了解患者使用助视器的需求4、训练原则：先简单后复杂（先易后难：助视器倍数从低到高，训练目标从大到小、先静止后活动）5、注意控制训练时间，防止患者视力疲劳及身体疲劳远用助视器训练训练前准备1、房间环境安静、简单、整洁、照明适宜2、房间对比度良好：墙壁浅色（挂有色彩明显的图片）、地面深色3、房间内的物体形状、颜色、反光、距离、位置、患者是否熟悉摆放的物体等4、指导患者学习使用助视器的技巧远用助视器训练训练方法•目标定位训练•注视训练•定位注视联合训练•跟踪训练•追踪训练•搜寻训练远用助视器训练目标定位训练保持望远镜稳定：患者坐位时，保持望远镜稳定，姿势舒适；患者站位时注意保持望远镜稳定；老年人或患有神经系统疾病者，需要支撑系统帮助稳定望远镜患者与指导者距离2~3m指导者以患者为目标，调节焦距，直至看清患者位置互换，重复训练患者使用望远镜找到并看清指导者远用助视器训练注视训练望远镜调焦训练患者无法学会调焦时：可选用非调焦或固定焦距望远镜；或由指导者帮助调好焦并做好标记方便患者日常使用重复进行注视训练：注视已定位的目标远用助视器训练定位注视联合训练（准确定位、看清目标）不使用望远镜找到目标再使用望远镜寻找目标（目标与眼在一条线上）望远镜调焦，看清目标远用助视器训练跟踪训练(tracing)：针对静止目标（目标大小超过视野范围）在视野范围内的直线：先用眼看到，再用望远镜看清超过视野范围的直线：控制头部均匀运动，用眼从线的一端看到另一端，再用望远镜看清（头-眼-望远镜：连成一体）直线可以是水平线、垂直线、斜线，先看实线，再看虚线不规则图（直线图、曲线图）训练（由易到难：图逐渐变小、变细）远用助视器训练跟踪训练1234567带有号码的不规则直线图远用助视器训练跟踪训练123456带有号码的不规则曲线图远用助视器训练追踪训练(tracking)：针对运动目标室内指导者手中目标进行各种运动，患者进行追踪观察室外练习追踪运动目标：运动中的人、自行车、汽车等远用助视器训练搜寻训练(scanning)：用望远镜搜寻周围环境中的某一目标搜寻扫描方式：直线、重叠、逐行患者利用望远镜跟踪搜寻图形，并读出线旁的数字（随意排列）先练水平搜寻、再练垂直搜寻搜寻图形先用实线、再用虚线，虚线图形的线逐渐变短至线全部消失，最终仅留数字增加难度：增加距离、线变细、数字变小、照明降低，继续练习实地练习：人群中搜寻熟悉的人，十字路口的红绿灯，街道牌等远用助视器训练搜寻训练(scanning)：用望远镜搜寻周围环境中的某一目标31629758搜寻练习顺序图远用助视器训练训练注意事项先进行室内训练，再进行室外训练训练前指导者应向患者解释训练的内容、目的及要求训练过程中指导者注意记录患者的训练情况指导者应主动询问患者对训练内容的掌握情况，帮助解决遇到的困难，寻找到适合患者的助视器并帮助其学会使用技巧患者搜寻或注视物体困难时，可考虑使用带有声音的物体（视觉与听觉结合）要求患者平时加强练习（家中、学校中）注意与家庭、学校的合作，在家中及学校中建立适合低视力训练的场所，并关注患者的心理健康近用助视器训练训练前准备1、了解患者视功能情况，尤其是视力、视野2、了解患者视觉损害的原因、时间（先天、后天，长期、短期）3、了解患者全身情况4、了解患者使用近用助视器的需求：文化水平、职业特点、业余爱好5、了解患者有无使用过助视器以及使用效果近用助视器训练训练基本原则①训练环境放松，避免患者紧张②训练初始要简单，使患者建立信心及兴趣③训练时间注意控制，避免患者疲劳或厌烦④训练过程注意与患者沟通，避免训练过于单调、枯燥近用助视器训练训练方法•注视：看到要阅读的内容①使用视网膜最敏感区域（中心凹或非中心凹）阅读②患者有视野缺损时，要告知患者视网膜哪一部分可以使用近用助视器训练训练方法•定位：找到要阅读的内容的开始处或关键处①让患者找到书中某一页的某一位置的字（左上角、右上角、左下角、右下角）②上述练习困难时可由指导者写出几行字或成行摆放一些小物品，指导患者进行定位训练③注意观察患者训练过程中的头、眼、体位④提供合适的照明、对比度近用助视器训练训练方法•搜寻或扫描：搜寻要阅读的内容①患者眼球不动，书本沿一定方向运动，使内容进入患者注视区②或眼球及书本均不动，头部运动③患者管状视野而中心视力尚可，可不用助视器，学会用眼扫描近用助视器训练训练方法•追踪：动态目标①指导者或患者手拿小目标，使目标在患者面前运动（上下、左右、圆形），患者头、眼运动来追踪目标②反复训练至患者仅用眼追踪目标③逐渐缩小目标④注意观察患者反应：眼-手协调动作，能否固视目标，头眼追踪or用眼追踪近用助视器训练视觉技术的有效应用•调焦训练：①患者用视力较好眼通过助视器观察目标（注意目标与背景对比度适宜）②注意目标与眼之间距离（患者能辨认清楚目标）③目标离焦—回到焦点，反复练习④以上方式患者训练困难时可考虑使用阅读架、立式放大镜，使目标距离变化直至可以看清近用助视器训练视觉技术的有效应用•定位训练：①患者手拿读物（或放在阅读架上）②示指指向文章开头处或标题③使用助视器重复以上动作④以上方式患者训练困难时可考虑使用裂口阅读架，增加目标与背景的对比度⑤若仍有困难，换用低倍助视器，增大视野范围近用助视器训练视觉技术的有效应用•搜寻训练：系统搜寻法①由左向右逐行慢慢阅读②以上方式患者训练困难时可考虑使用裂口阅读架，或在每一行读过的字下面做出标记③还可使用扫描阅读练习图进行训练123456近用助视器训练视觉技术的有效应用•注视训练：患者使用助视器仍不能保持注视能力时①增大训练目标②增加对比度③改变助视器种类④降低助视器倍数谢谢聆听！