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消融培训学习总结消融治疗规范01消融的种类和原理02肝脏的消融03肺的消融04目录CONTENTS消融治疗规范Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.01章节PART规范化的必要性•如果不进行严格统一的技术管理，就会存在着“公说公有理，婆说婆有理”的混乱局面，并且容易局限于自己的“小圈子”；如果不加强规范化培训，就会使得“微创”变“大创”，“简单”变“复杂”，“便宜”变“昂贵”。因此，！（1)医疗机构的基本要求•用于肿瘤治疗的床位不少于30张；•具有设施设备及人员配备均达标的重症医学科或麻醉后监测治疗室；•具有符合无菌操作条件的肿瘤消融治疗室；•具有磁共振（MRI）和/或计算机X线断层摄影（CT）和/或超声等引导设备和医学影像•图像管理系统；•至少具有2名具备肿瘤消融治疗技术临床应用能力的本医疗机构在职医师及经过培训•的其他相关技术人员。（2）人员基本要求•对于开展肿瘤消融治疗技术的医师，要求其有5年以上•肿瘤诊疗临床工作经验，取得副主任医师及以上专业技术•职务任职资格并经过省级卫生计生行政部门指定的培训基•地的相关系统培训。•对于肿瘤消融治疗相关的技术人员需经过相关专业系统•培训，满足临床应用所需的相关条件。（3）技术管理基本要求•1、病例随访及数据上报：建立完善的肿瘤消融治疗术后监•控及随访制度，并按规定进行随访、记录；同时建立病例信息数•据库，在完成每例肿瘤消融治疗后，应当按要求保留并及时上报•相关病例数据。•2、临床应用评估：医疗机构及其医师应当按照规定定期接受肿•瘤消融治疗技术临床应用能力评估，包括病例选择、手术成功率、•严重并发症、死亡病例、医疗不良事件发生情况、术后患者管理、•患者生存质量、随访情况和病历质量等消融治疗的种类和原理Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.02章节PART单击此处添加标题•1）肿瘤消融技术手段的多样性—射频、微波、冷冻、激光、不可逆电穿孔等。•RFA•MWA•IRE•Cryoablation•2）引导方式的多样性——经皮（CT、MRI、超声）•腔镜下（胸腔镜、腹腔镜、内镜）•开放手术（超声、直视）单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。消融种类单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。消融种类肝脏的热消融03章节PART单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。肝脏热消融适应症•绝对适应症：一般培训后即可胜任——直接影像引导下经皮穿刺消融•直径≤5cm单发肿瘤或最大直径≤3cm多发结节(3个以内)，无血管、胆管侵犯或远处转•移，肝功能Child-PughB级以上早期肝癌•不愿或不能接受手术治疗的小肝癌；深部或中心型小肝癌；•肝脏转移性肿瘤化疗后•等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发等•相对适应症：需要特殊培训方能胜任——多需多种技术的联合•直径5cm肝癌•肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管、膈顶部、胃肠管等空腔脏器5mm；•多发性肝癌（数目4个）消融手段•u超声（含超声造影）引导下•uCT引导下•uMRI单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。消融方式单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。原发性肝癌的微波消融单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。超声引导下肝脏肿瘤消融单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。超声引导下消融——影像融合技术导航下消融单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。超声引导下肝肿瘤消融——高危部位肿瘤肺部肿瘤的热消融04章节PART热消融治疗适应症•治愈性消融的适应症•◆原发性周围型肺癌:①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；②拒绝行手术切除；③其他局部治•疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；⑤单肺（各种原因导•致一侧肺缺如）；⑥多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位的转移病灶。•◆转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细•胞癌）。单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直•径≤5cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。•热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识（2017年版）热消融治疗适应症•姑息性消融的适应症•◆治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不•到治愈性消融条件的患者，其适应证可以较治愈性消融适当放宽。•◆肿瘤最大径5cm或单侧肺病灶数目3个（双侧肺5个），可以进行多针、多点或多次治疗，•或与其他治疗方法联合应用。•◆如肿瘤侵犯肋骨或脊柱椎体引起的难治性疼痛，可行骨肿瘤消融。•热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识（2017热消融治疗禁忌症•◆病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃；•◆严重的肺纤维化，尤其是药物性肺纤维化[86,87]；•◆有严重出血倾向、血小板小于50×109/L和凝血功能严重紊乱者。抗凝治疗和/或抗血小板药物应在•经皮消融前至少停用5d-7d；•◆消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者；•◆肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或•改善者，严重全身感染、高热（38.5℃）者；•◆有广泛肺外转移，预期生存＜3个月者[88]；•◆美国东部肿瘤协作组（EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG）评分＞3分；•◆植入心脏起搏器的患者不建议使用RFA[89-91]。•热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识（2017选择合适的穿刺途径••避开胸壁血管如内乳动脉，肋间动脉。••选择合理的穿刺路径，避开肺内血管，纵隔内大血管。••沿着肺纹理长轴走向穿刺，避免横穿肺纹理。••避免跨叶穿刺。••穿刺时嘱患者屏气后穿刺，防治切割伤。••减少穿刺次数。单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。肺癌微波消融肺癌微波消融水隔离技术水隔离技术单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。空气隔离技术空气隔离技术斜行进针穿刺技术精确控制消融边界•消融边界的精准控制•◆消融区内血管或支气管直径大于3毫米是消融不完全的预测因子。•◆354例NSCLC病例的病理分析显示95％的腺癌和鳞癌旁有8mm和6mm的微肿瘤浸润•◆消融边界小于4.5mm或不完整的边距与局部肿瘤进展相关•◆GGO病灶的消融边距小于3mm与肿瘤进展相关。•GillamsAR,LeesWR.EurRadiol2008;18:672–677•GiraudP,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2000;48:1015–1024.•AndersonEM,etal.CardiovascInterventRadiol2009;32:478–483肺肿瘤消融疗效评估肺肿瘤消融疗效评估•◆CR完全缓解（出现下列表现任何一项）•①消失；②胸膜增厚；③空洞；④纤维疤痕；⑤实性结节，无造影剂强化征象；⑥•肺不张，无强化征象。•◆PR部分缓解（出现下列表现任何一项）•①空洞形成不全，有部分实性或液性成分，有造影剂强化（强化＜30%）；②部分•纤维化，并有部分实性成分，且有造影剂强化（强化＜30%）；③实性结节，无变化•或增大≤20%，但有造影剂强化征象。•◆SD稳定：病灶增大小于30%大于20%，有造影剂强化征象。•◆PD进展：病灶增大＞30%（造影剂强化）或侵及周围结构。•《热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识（2017年版）》CT扫描评估疗效•◆消融治疗后的即刻改变：“磨玻璃征”（GGO样反应带）。“帽徽”（Cap•badge）征象、“靶征”、“蛋壳”（Eggshell）征象。•◆1周后显示消融轮廓，1-3个月内病灶范围可能增大，3个月后病灶逐渐缩小或保持稳定。•◆3月以后病灶演变:空洞、结节、肺实变不张、纤维化、胸膜增厚、钙化、消失。•◆冷冻消融：肺组织含水量少、冰球形成受影响；肿瘤周围出血可能掩盖消融范围；•◆消融区的识别仍然是一个严峻的挑战，长期随访病灶区形状大小是必不可少的。肺肿瘤消融治疗的并发症•常见并发症：气胸、胸腔积液、咯血、疼痛、消融后综合症••少见并发症：肺部感染、肋间神经损伤、膈神经损伤、喉返•神经损伤、心包填塞、皮下气肿、肿瘤种植、皮肤冻伤、冷•休克、肋骨肩胛骨骨折肿瘤的治疗原则THANKYOU谢谢观看