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儿科学2第二章生长发育PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMRENT3体格生长及评价PHYSICALGROWTHANDASSESMENT4体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育5体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育6生长Growth指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育Development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。78青春期前体格生长规律9•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)102岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年111、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:前3个月体重增长≈后9个月体重增长12注意•生理性体重下降13•关于体重公式：生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。143~12月体重（kg）=（月龄+9）/2公式不能反映匀速生长存在个体差异例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A2.07.04.0B4.08.0出生体重（kg）6月龄时体重（kg）0~6月体重增加（kg）15身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测16关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm12月171.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律182.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age×6cm+77cm19坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁2021男女孩坐高与身高的比例010203040506070803m12m2y6y年龄坐高/身高男孩女孩S.H/H的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值临床意义:判断矮小类型异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小23头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生343月406/(0～3月)12月466/(3～12月)24月482/(1～2岁)5岁50215岁53～543～424头围增长规律①2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长②2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关25头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等26关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时321-21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）27头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰29第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育30PHV出现年龄：个体差异大女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm±/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm±/y；31性早熟：青春期提前出现女孩8岁，男孩9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩14岁，男孩16岁32体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育33颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟34错！！！对角连线判断不准确35错！！！2.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm36前囟发育37骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月ANOMALYOFANTERIORFONTANEL前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高39RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高40Dehydration41HypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus42microcephaly43面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小44脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）45颈曲腰曲胸曲46长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨47次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)48骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。49测骨龄常用部位：≤1岁—1岁—左手腕、左手腕膝50新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）518yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod52测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：53牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共28~32个）54乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大55恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐萌出延迟（12月）正常延迟甲状腺功能减低症牙釉质异常外胚层发育不良缺牙外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱甲状腺功能减低症脑发育不全牙齿发育异常体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育58非匀速性发展•连续性、、阶段性59•生长发育有一定的程序：各部分成比例发育60•各系统器官发育不平衡61•个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。62•遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。体格生长的影响因素63•环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：64体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价神经心理发育的评价神经心理发育65评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容66•可靠的测量数据•选择合适的参照人群值(参数值)•横向比较并作定期纵向观察67基本要求数据可靠：测量用具测量方法0123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rd404550556065707580859095测量错误measurementerror68cm身长,女样本没有选择，来源于整个人群。故reference的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。参数Reference标准Standard产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际standard。71我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数(localreferenceornationalreference)。72常用的统计学方法+2SD-2SDX均值离差法P3rdP50thP97th百分位法73均值离差法：±2SD百分位法：P3rd～P97th界值点的选择（cut-offpoint）X74MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.02.42.52.73.13.43.74.04.24.30.52.82.93.13.43.84.14.54.64.71.53.43.53.84.14.54.95.35.55.72.54.04.24.44.85.25.76.16.36.53.54.54.75.05.45.96.46.87.17.34.55.15.25.55.96.47.07.57.88.05.55.55.76.06.47.07.58.18.48.66.56.06.16.46.97.58.08.69.09.27.56.46.56.87.37.98.59.19.59.78.56.76.97.27.78.39.09.610.010.2参数表举例（百分位数法）：（女童体重）75-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.219.2410.2711.302岁～n岁～X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）76生长曲线77测量值表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX78生长水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody79生长水平Developmemtlevel将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。80结果表达(查表)：采用等级评价三分法：P3rd（-2SD）异常（下等）P3rd~P97th（-2SD～+2SD）中等P97th（+2SD）异常（上等）XXXX81结果表达(查表)：采用等级评价五分法：P3rd（-2SD）异常（下等）P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中（下等）P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中（上等）P97th（+2SD）异常（上等）XXXXXX82生长水平举例：一个12月女童体重8.6kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.02.42.52.73.13.43.74.04.24.30.52.82.93.13.43.84.14.54.64.7...12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9...百分位法：W/AP10th-P25th中下83均值离差法表：一个12月女童体重8.6kg-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.459.2410.2711.30X离差法：W/A-1SD～中XX86一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。0123456789101112131415123456789101112131415161718192021222324975030kg体重，女如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时