10口腔预防保健材料

口腔预防保健材料刘顺明内容口腔预防材料窝沟封闭剂氟化物制剂局部用氟产品个人（家庭）应用专业人员使用总结窝沟封闭剂窝沟封闭的发展史20世纪60s始用于临床双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯反应而成进入酸蚀后的釉质微孔形成树脂突，与牙釉质形成机械性的结合窝沟封闭剂窝沟封闭剂的发展第1代：紫外光固化第2代：自凝固化第3代：可见光固化第4代：含氟窝沟封闭剂窝沟封闭剂窝沟封闭剂的发展第4代：含氟窝沟封闭剂含氟复合树脂窝沟封闭剂含氟玻璃离子窝沟封闭剂以物理-化学机制粘附于牙釉质，无需酸蚀，且可持续性释放氟离子，促进釉质再矿化，进一步加强牙的抗龋能力。窝沟封闭剂临床常见的窝沟封闭剂复合树脂窝沟封闭剂含氟复合树脂窝沟封闭剂湿法粘接窝沟封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂流动复合体窝沟封闭剂临床常见的窝沟封闭剂复合树脂窝沟封闭剂3MESPEConcise自凝美国UltradentUltraSeal窝沟封闭剂临床常见的窝沟封闭剂含氟复合树脂窝沟封闭剂3MESPEClinpro变色释氟HeliosealF西尔欧彩色释氟VOCO菲苏茵窝沟封闭剂临床常见的窝沟封闭剂湿法粘接窝沟封闭剂：pulpdent-EMBRACE,释氟用棉签或干净的压缩空气除去牙表面的水分。在牙表面上保留少许的湿度，微湿的表面有一层光泽。过湿的牙表面降低粘接强度。窝沟封闭剂临床常见的窝沟封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂，GCFUJIVII,3MESPE窝沟封闭剂效果评价：Cochrane系统评价年龄20岁以下，4652颗牙，7RCT,1cohort树脂窝沟封闭剂防治恒磨牙龋效果明显封闭12,24,36,48-54月后RR0.14,0.24,0.30,0.43封闭后龋病发病率从第12个月的86%下降到48-54个月的57%队列研究发现对照组龋病发病率更高玻璃离子：不能确定其临床效果Ahovuo-Saloranta,etal.,2005窝沟封闭剂注意事项无论哪种材料，首先彻底清洁牙面和窝沟选择复合树脂时要保证封闭前的牙面干燥选择玻璃离子时注意材料的调拌均匀，且掌握好涂布时机封闭后的定期复查，重新封闭局部应用的氟化物制剂个人（家庭）应用含氟牙膏含氟漱口水氟保护牙贴专业人员使用氟化泡沫含氟涂料含氟牙膏MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridetoothpastesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue1.Art.No.:CD002278.DOI:10.1002/14651858.CD002278.防龋效果影响其防龋效果的因素安全性防龋效果纳入74项研究，其中70项研究用于Meta－分析（包含42,300名儿童）D(M)FT:防龋效果23％(95%CI,18－28%)D(M)FS:防龋效果24％(95%CI,21－28%)对乳牙的防龋效果尚缺乏足够的临床试验研究影响防龋效果的因素基线时龋病患病程度每增加1D(M)FS，防龋效果增加1%含氟牙膏的含氟浓度每增加1000ppm，防龋效果增加8%使用含氟牙膏频率每天刷牙2次比每天刷牙1次，防龋效果增加14%是否监督刷牙不受饮水氟化物水平的影响不受含氟牙膏中有效氟化物成分种类的影响安全性早期氟化亚锡牙膏对牙齿着色的评价缺乏直接、足够的研究证据来评价使用含氟牙膏对氟牙症的影响早期的研究受试者为5－6岁儿童观察时间2－3年学龄前儿童刷牙时吞咽牙膏用量的30－50％结论证据水平：有明确的临床试验研究证据支持含氟牙膏的防龋作用（Ia）牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系（Ia）500mg/L以下的含氟牙膏没有防龋效果1000~2500mg/L之间，每增加500mg/L可降低龋发病率6%我国国标中含氟牙膏浓度500~1500mg/L之间不同氟化物的含氟牙膏防龋效果相似（Ia）结论临床建议：所有年龄的人和龋病高危人群都应使用适量的含氟牙膏刷牙，每天两次6岁以下儿童每次用量不超过豌豆粒大小（0.5克）含氟漱口水学校项目中监督下氟水漱口0.2%NaF漱口水（900ppm），1次/周家庭自我口腔保健应用含氟漱口水0.05%NaF漱口水（225ppm），1次/天0.02%NaF漱口水（100ppm），2次/天幼儿不宜使用含氟漱口水MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridemouthrinsesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue3.Art.No.:CD002284.DOI:10.1002/14651858.CD002284.防龋效果影响其防龋效果的因素防龋效果纳入36项研究，其中34项研究用于Meta－分析（包含14,600名儿童)D(M)FT：防龋效果24%(95%CI,18%－30%)D(M)FS：防龋效果26%(95%CI,23%－30%)影响防龋效果的因素防龋效果不受下列因素影响基线时龋病患病程度饮水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙氟水漱口频率*漱口水的含氟浓度结论即便在氟化水源地区，含氟牙膏广泛应用的情况下，儿童监督下、定期使用含氟漱口水漱口依然能够取得防龋效果。证据水平为Ia。临床建议：6岁以上所有年龄的人、龋病高危人群都适合使用氟保护贴片含5%酸性氟化钠涂层缺乏临床研究证据局部应用氟化物的防龋措施专业人员使用含氟涂料氟化泡沫含氟涂料常用制剂Duraphat:5%NaF(22,600ppm)“多乐氟”FluorProtector:1%Difluorosilane(1,000ppm)“氟保护漆”含氟涂料MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridevarnishesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2002,Issue1.Art.No.:CD002279.DOI:10.1002/14651858.CD002279.防龋效果影响其防龋效果的因素防龋效果纳入9项研究，其中7项研究用于Meta－分析（包含2,709名儿童)D(M)FT：防龋效果53%(95%CI,23%－82%)D(M)FS：防龋效果46%(95%CI,30%－63%)纳入3向研究，用于Meta分析d(e/m)fs：防龋效果33%(95%CI,19%－48%)影响防龋效果的因素防龋效果不受下列因素影响基线时龋病患病程度饮水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙结论每年由专业人员使用2－4次含氟涂料，无论对乳牙还是恒牙，都显示出其防龋效果（Ia）对龋病高危人群，每年使用两次或两次以上含氟涂料有效地预防龋病（Ia）含氟涂料与含氟凝胶比较，用时少，患者舒适性好且接受程度高，尤其是在学龄前儿童中（III）结论考虑其防龋效果，简便易用和安全性，含氟涂料较其他局部用氟防龋方法更有优势。(Seppä,1999;Peterson,1997;Weintraub,2006)进一步的研究更多的临床试验研究副作用（牙齿变色、口腔软组织过敏等）FluorProtector的防龋效果研究临床应用–乳牙列（最多0.25ml=5.65mg氟化物）–混合牙列（最多0.4ml=9.04mg氟化物）–恒牙列（最多0.75ml=16.95mg氟化物）氟化泡沫常用制剂1.23%，0.6%，0.9%APFpH:3.0-4.02.0%中性NaF(9,000F)pH:6.2-7.2是含氟凝胶的替代产品，减少每次用量和口腔内的滞留量氟化泡沫临床试验研究尚无发表的系统回顾或Meta－分析TheEffectofaBi-annualProfessionalApplicationofAPFFoamonDentalCariesIncrementinPrimaryTeeth:24-monthClinicalTrial.HJiang;ZBian;BJTai;MQDu;BPeng.JDR2005;84,265.EffectofprofessionalapplicationofAPFfoamoncariesreductioninpermanentfirstmolarsin6–7-year-oldchildren:24-monthclinicaltrial.HJiang,BJTai,MQDu,BPeng.JDentist2005;33,469.防龋效果3－4岁儿童，每年使用含氟使用两次dmfs:24.2%邻面防龋效果显著6－7岁儿童，每年使用两次，观察第一恒磨牙新生龋齿DMFS:40.7%平滑面防龋效果显著结论每年使用氟化泡沫两次，每次4分钟有效预防乳牙和新萌出的第一恒磨牙龋病（Ib）进一步研究RCT研究使用注意事项防止残留氟化物吞入，减少恶心、呕吐等不良反应，做到：根据年龄选择大小合适的托盘；用量适当；体位应前倾、低头，让口水自然流出取出托盘后尽量吐掉残留的泡沫局部应用氟化物的防龋措施个人（家庭）应用证据水平Ia推荐强度A专业人员使用(in-officeapplication)氟化泡沫Ib,A含氟涂料Ia,A每年使用2次含氟涂料有效地预防儿童青少年的乳牙和恒牙龋病（Ia）对龋病高危人群，每年使用2次或2次以上含氟涂料有效地预防龋病（Ia）含氟涂料与氟化泡沫比较，用时少，患者舒适性好且接受程度高，尤其是在学龄前儿童中（III）每年使用氟化泡沫2次，每次4分钟有效预防乳牙和新萌出的第一恒磨牙龋病（Ib）证据和证据水平总结：口腔预防材料的选择有效性安全性可行性操作简便患者容易接受成本-效果ThankYou!