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广西医科大学第二临床医学院康复医学教研室教案任教学科：康复医学授课教师：职称：副主任医师单位：广西医科大学第二附属医院日期：2019年10月8日教学课题第三节脊髓损伤的康复课型理论课学时3学时（120分钟）对象2015级临床医学五年制7、12班学生教学目的1．掌握脊髓损伤的临床特征，损伤神经平面、运动平面、感觉平面及损伤程度的评定；2．熟悉脊髓损伤引起的系列变化和功能障碍；运动和感觉评分；急性期和恢复期的康复方法；并发症及其处理；3．了解脊髓损伤的流行病学及生理病理，心理障碍、心肺功能、性功能平等及功能恢复的预测以及急性期的临床处理原则。教学重点1．脊髓损伤的临床特征，损伤平面及损伤程度的评定；2．脊髓损伤急性期和恢复期的康复治疗方法。教学难点1．脊髓神经平面、运动平面、感觉平面及损伤程度的评定、关键感觉点、运动关键肌、脊髓休克的评定；2．脊髓损伤ASIA残损分级。教学方法讲解法+演示法（动作、画图、图片、视频）+提问式+病例分析选用教材《康复医学》人民卫生出版社2016年10月出版（第5版）课时安排教学步骤、内容一、脊髓损伤的康复个人简介和脊柱和脊髓的解剖。1．基本概念和概述、流行病学、生理病理、损伤引起的系列变化和功能障碍。2．临床特征中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡的临床表现。3.脊髓损伤康复评定损伤水平的评定、神经平面评估、运动损伤平面（上下肢关键肌）、运动评分、感觉功能平地（28个关键感觉点、感觉平面的确定）、损伤程度评判标准（ASIA的损伤分级）、判断脊髓休克的指标。4.脊髓损伤的康复治疗如何长期护理脊髓损伤患者？提高他们的生活自理能力和教学方法图片、文字、历史情况回顾，讲授式为主，提问式为辅（设计互动）讲授法+提问式+理论结合实际临床+演示法+动、静态图片讲授法+提问式+理论结合实际临床病例+演示法+动、静态图片+视频播放教学时间10分钟15分钟15分钟30分钟20分钟生活质量？如何使他们重返社会？脊髓损伤的康复途径：功能训练+代偿适应；脊髓损伤急性期的康复：采取床边训练为主；脊髓损伤恢复期的康复：目标、训练方法；脊髓损伤后期的康复：目标、训练方法。二、脊髓损伤主要并发症及处理包括尿路并发症、排便障碍、压疮、疼痛、痉挛、深静脉血栓、异位骨化、植物神经反射增强等。1.痉挛：去除诱因、牵拉、物理治疗、药物、神经阻滞、手术；2.疼痛：预防措施、心理治疗、运动和理疗、药物治疗、神经干注射；3．压疮：全身：营养支持、贫血治疗、抗感染。局部治疗：减讲解法+提问式理论结合实际临床案例+演示法+播放视频讲解法+提问式理论结合实际临床案例+演示法+播放视频20分钟压、创面清洗换药、物理、手术；4．神经源性膀胱神经源性膀胱定义；神经源性膀胱分类；神经源性膀胱的尿动力学检查；脊髓损伤性神经源性膀胱的诊断和治疗；神经源性膀胱的治疗策略；四、小结重点讲述脊髓损伤的临床表现、运动、感觉平面评定、康复治疗原则、要点、压疮的分级、神经源性膀胱的诊断与治疗。讲解过程中结合临床病例讲述，结合图片、视频，引导互动启发式教育，引导学生加强自学。五、课后思考题1．脊髓损伤的临床特征有哪些？2．运动平面、感觉平面评定的要点是什么？提问+解答+互动图片回忆式+提问+讲授5分钟5分钟3．简述急性期和恢复期的康复原则及要点。4．脊髓损伤有哪些并发症？压疮分级和处理？神经源性膀胱处理方法？