(完整版)直肠癌的护理查房

直肠癌的护理10/27/2020123熟悉直肠癌的病因及临床表现掌握直肠癌的手术期护理了解慢性支气管炎疾病护理10/27/20204床陈德友男77岁住院号：201235554文化程度：初中职业：务农10/27/2020患者系“大便带血20日”肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于2012-12-178时26分门诊拟“直肠癌”收住我科10/27/2020社会支持系统：良好心理状况：佳日常生活功能评估：100分，营养评估:0分，皮肤完整性评估:23分，住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分10/27/2020入院评估：T:36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:140/100mmHg，身高:170cm，体重：60kg。过敏史：无既往史：结肠癌手术2次（其中第二次结肠癌术中发现结肠有多发息肉，进一步追问家族史发现其子有过结肠息肉及恶病变史，故考虑系家族性息肉病致恶变所致，家族性息肉有反复恶变倾向，此次拟再次行手术治疗）高血压病史（自备降压药物不详；）支气管炎病史十余年。10/27/202010/27/202010/27/202010/27/2020患者于12月24日在全麻下行直肠癌根治术,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌;ICU监护治疗，12月25日返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗术后带回保留导尿管、盆腔引流管、胃管，深静脉导管各一根，引流管情况见下表10/27/2020日期术后天数尿管（ml）颜色盆腔（ml）颜色12.25第一天1650/C淡黄色70淡血性12.26第二天1500/C淡黄色30淡血性12.27第三天1250/C淡黄色6淡血性12.28第四天1300/C淡黄色5淡血性12.29第五天1500/C淡黄色012.30第六天拔除012.31第七天拔除10/27/202010/27/2020直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。10/27/2020直肠解剖和生理特点10/27/2020遗传因素腺瘤癌变饮食因素10/27/2020肿块型溃疡型浸润型10/27/2020肿块型浸润型溃疡型10/27/202010/27/2020淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移10/27/2020频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细排便困难10/27/202010/27/20201.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段3内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法10/27/2020手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。10/27/2020直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）10/27/2020又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。10/27/202010/27/2020适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌10/27/202010/27/2020适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人10/27/202010/27/2020放疗化疗局部介入等治疗10/27/202010/27/2020P12月21日焦虑：与担心预后有关I1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平12月23日O1:患者情绪平稳接受手术10/27/2020P212月21日知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼训练腹式呼吸4、按时服用降压药定时监测血压变化5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便器12月23日O2：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗10/27/2020P1有生命体征改变的危险P3引流管的护理P2高血压的护理P4疼痛10/27/2020P5清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关P7皮肤完整性受损：与长期卧床有关P6自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关10/27/2020P8自我形象紊乱心理护理—与造口开放及排便方式改变有关P9体温升高—与呼吸道感染有关10/27/2020P112月25日有生命体征改变的危险I1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出12月27日O1：患者生命体征平稳，停心电监护10/27/2020P212月25日高血压的护理I生命体征监测遵医嘱建立静脉通道应用降压药物按时服用降压药勿随意增减剂量随意停药控制紧张心情保持心情舒畅按时巡视病房，倾听患者主诉营养补充O2：12月26日患者术后血压维持予（140-130mmhg----72-78mmhg）医嘱予NS30ml+硝酸甘油30mg静脉泵入10/27/2020P3:12月25日引流管的护理I1、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3、观察引流液的量、色、性状并记录4、每日在无菌操作下更换引流袋5、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染O3：12月31日引流管予拔除10/27/2020P412月25日疼痛I1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂12月26日O4:患者疼痛较前减轻10/27/2020P512月25日清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽，既往有支气管炎病史有关I1、遵医嘱雾化吸入一天两次,止咳化痰对症治疗2、指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护切口进行咳嗽。3、指导病人多翻身活动，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出4、禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境。5、注意保暖，严防呼吸道感染2013年1月16日O5:患者既往有慢支病史10/27/2020P612月25日自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关I1、按时巡视病房，满足病人所需2、做好病人基础生活护理3、将所需物品放置病人随手可及处4、实施全程托护，协助日常生活5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理2013年1月5日O6：患者生活部分自理10/27/2020P712月25日有皮肤完整性受损：与术后长期禁食，卧床有关I1、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2、遵医嘱补液营养支持治疗3、保持床单位清洁干燥，加强生活护理2013年1月5日O7患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁10/27/2020P812月26日自我形象紊乱—与造口开放及排便方式改变有关I向患者宣教：1社交如常进行2告知患者外出时，不会影响形象3介绍积极参加造口联谊会，增强患者信心4指导其正确使用更换造口袋5健康教育饮食指导2013年1月5日O8：患者自我形象紊乱得以纠正，接受造口排便方式10/27/2020P91月1日体温升高—考虑予呼吸道感染有关I1.密切监测体温变化2.遵医嘱按时应用抗生素3.指导有效咳嗽，鼓励自主咳痰按时予雾化吸入4.温水擦浴，注意保护切口敷料干燥5.加强营养，增强机体免疫力2013年1月8日O9：患者体温维持在正常范围10/27/20201.有皮肤完整性受损的危险协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤，至今无皮肤受损的发生2.有切口感染的危险观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗3.下肢静脉血栓抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成10/27/20204坠积性肺炎协助翻身拍背，鼓励咳嗽5口腔炎做好口腔护理至今没有口腔炎的发生6吻合口瘘注意观察引流情况至今没有吻合口楼的的发生10/27/20201.心理护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡10/27/20202.造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。10/27/20203.保护腹壁切口及造口周围皮肤造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。开放造口后，使用康乐保造口袋防止造口流出物污染周围皮肤。每天用生理盐水清洁造口。10/27/20204.饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻，腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷，腐败食物以及豆制品等，也须控制过多粗纤维食物的摄入。10/27/20205.造口并发症的护理(1)造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便，排气等症状（2）造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜（3）便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理，注意饮食预防。10/27/202010/27/202010/27/202010/27/2020慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。10/27/2020特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。10/27/2020（一）外因1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。10/27/20202、吸烟：慢支的密切相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。4、过敏因素5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。10/27/2020（二）内因1、呼吸道局部防御及免疫功能减低2、植物神经功能失调。3、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。10/27/2020（一）症状1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。10/27/20203、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。10/27/2020（二）体征早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期分型：单纯型、喘息型。10/27/20201、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。10/27/20202、慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3、临床缓解期:经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,保持2个月以上者。10/27/20201、X线检查2、呼吸功能检查3、血液检查4、痰液检查10/27/20201、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。2、每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。10/27/20201、急性发作期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等。（4）气雾疗法10/27/20202、缓解期（1）坚持锻炼身体。（