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气管肿瘤的护理胸外一病区郭文霞2014-10气管的解剖气管位于颈前正中、食管的前方，是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。上端起自环状软骨下缘，相当第6颈椎平面，向下进入胸腔，其下端相当第5胸椎上缘，在此分成左右两主支气管，分叉处称气管隆凸。气管的长度及内径依性别、年龄及呼吸状态而不同。成年男性长约12cm，女性约10cm，气管内径左右约2.0～2.5cm，前后约1.5～2.0cm。气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。相关疾病知识简介概述:原发性气管肿瘤是发生于环状软骨下缘至隆突间的气管肿瘤。较之支气管、肺肿瘤远为少见。原发肿瘤种类甚多，恶性居多数，最常见的是鳞状上皮细胞癌，次之为囊性腺样癌，此外尚有少见的类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉瘤等。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤等。喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管形成继发性气管肿瘤。相关疾病知识简介临床表现：气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。相关疾病知识简介辅助检查：气管X线断层摄片检查可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度气管碘油造影检查对诊断气管肿瘤也很有价值，但有加重气管梗阻的危险，仅适用于梗阻程度较轻的病例内窥镜检查可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型活组织检查对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤，不宜常规作活组织检查，以免引致大量出血。相关疾病知识简介治疗原则：（1）治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。（2）体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。（3）气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。（4）晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。相关疾病知识简介手术选择方法：气管环形切除、气管对端吻合术气管切除最长不能超过6～6.6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。气管隆突切除重建术①一侧全肺及隆突切除，气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除，气管与右主支气管对端吻合，右中间支气管端侧吻合。④隆突切除，左右主支气管侧侧吻合，然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除，用钽丝硅胶管代替隆突等。气管局部切除重建术多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤等良性肿瘤。人工气管适用于气管切除范围广，对端难以吻合者。术前护理心理护理：气管肿瘤患者由于呼吸困难，活动受限，因而迫求治疗，另一方面因担心手术安全及术后效果，极易造成心理压力及精神紧张。因此术前应给予患者心理疏导，说明手术的必要性及手术效果，使患者从心理上消除恐惧心理。观察呼吸变化：气管肿瘤患者易发生窒息，因此应严密观察呼吸变化，监测SP02，床边备好吸痰设备和气管切开包，确保及时抢救。呼吸道准备：严格戒烟；指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，说明其重要性。如有感染进行抗感染治疗。体位锻炼：由于术后需要颈屈位固定，因此术前指导患者采取特殊的压颌屈颈位，以提前适应。说明该体位的重要性，使其理解配合，并指导患者在该体位下饮水、进食和咳嗽咳痰。营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，根据患者情况给予静脉营养支持。使患者能耐受手术。术后护理生命体征观察：术后予心电监护，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，保持血氧饱和度在95%以上及时复查胸片了解肺复张情况。术后护理体位护理：术后为了降低吻合口张力，防止气管过度牵拉，影响吻合口愈合，需在患者下颌与胸前皮肤缝吊，保持头低颈前屈30度，患者易产生恐惧和不习惯感觉，因此术前必须做好解释工作取得患者的配合。术后3周患者将始终保持该体位。术后患者半卧位时，加枕于颈部使颈部有依靠而减轻颈部疲劳。为减轻颈部疲劳可每小时给患者颈部按摩一次。后期可指导患者左侧卧位或右侧卧位。术后护理呼吸道护理:气管手术后，由于气管损伤，纤毛运动不协调，正常排痰功能下降，加之伤口疼痛，不能有效咳痰，此时应鼓励并协助病人在颌固定情况下咳嗽咳痰。常规给予雾化吸入，使痰液稀释，同时轻叩背部，以助痰液咳出。为患者叩背时，要避免引起剧烈咳嗽，以免增加吻合口张力，影响吻合口愈合。咳嗽时开始痰液呈暗红色，以后逐渐变浅，，是由于手术中气管残存积血所致，要向患者做好解释，避免紧张。必要时给予吸痰。术后护理饮食护理：术后全麻清醒6小时后遵医嘱给予流质饮食，观察患者有无喉返神经损伤，逐步予以半流质至普食。术后早期饮食尽量减少咀嚼，以减少下颌关节的活动。术后护理胸腔闭式引流管护理：妥善固定引流管保持引流通畅观察引流的量、颜色及性质注意观察有无气管吻合口瘘术后一周内注意观察患者咳嗽、深呼吸时有无气体引出出院指导患者3个月内避免头后仰及抬头动作，走路时眼睛要平视，不要抬头看物，睡觉时床头要抬高头部垫起，以免发生吻合口瘘。适当增加营养，提高机体抵抗力，注意保暖，避免去人多的公共场所防止呼吸道感染。THANKYOU