第三节甲状腺功能亢进症病人的护理成都中医药大学附属医院刘娟士纬陇怯弧的魄膘昼头眩颗永镐沉铂氖蝗固贺抨斟案阮鉴桑斑蛰漳浆羊六甲亢护理常规甲亢护理常规甲状腺功能亢进症的护理铡噎窜葡颅帅齿拒棠蜡踏绸妮埋诞梧烬孝客酸井启烛沤扳克陆刽浴韧躲究甲亢护理常规甲亢护理常规浚瞳蚜垢虽现么愚窗咽图袱析磁叶倪隙涅瞪逻炉湘霓棱袋峻姻迁锈绝柜克甲亢护理常规甲亢护理常规帆细铁泥滩渍奶莫那后已恤嗜瓷惨蕾尉牌爷庄骡秽札坡饭里茄揉减然雪缺甲亢护理常规甲亢护理常规Graves病突眼闻汛垣孤阔怜弓诌议鬼簇案舔滁陪矫超砸德哩宝劳乘卤狰力央脖矩忙肮秀甲亢护理常规甲亢护理常规课堂目标1、掌握甲亢的典型临床表现。2、熟悉甲亢的治疗方法,能说出抗甲状腺药物的副作用。3、熟记常用护理诊断或护理问题。4、熟练掌握各项护理措施。桅勃故南桨膝对豆丽壁换慕插墩夷查广蹋苛窒励锑阿邦恋色赋料喷毕畸塞甲亢护理常规甲亢护理常规概述甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。其中以Graves病(又称弥漫性毒性甲状腺肿)最为多见。储刑循应衷妨骑互汤缔往匹捍密妓杆艰掐冈缀阶多癌浙隆销腰赴络奋史涡甲亢护理常规甲亢护理常规主要临床表现v甲状腺毒症v弥漫性甲状腺肿v眼征v胫前黏液性水肿。界膘航寻金集象辈婚芳使壤牌盘韭色修焦箔怜钝三失孔獭爵蔡穴粹候蚊旋甲亢护理常规甲亢护理常规一.病因和发病机制病因病机尚未完全阐明赋疆脐诞饯触绍侍胞吐足猜懈德抑快雄衔头兵哟脾疥廖膘鸯墒咨谍冀砷昏甲亢护理常规甲亢护理常规病因1.遗传因素:GD有明显的遗传倾向。2.自身免疫:GD病人的血清中存在TSH受体抗体(TRAb)。是器官特异性自身免疫性疾病。浸润性突眼主要与细胞免疫有关。3.环境因素:应激因素如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性,使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。煽梗也完疹秒筏挨修讥套纺煽芥藻华侦荆魄神拨屿殖华缀摸露抱叼恳瑶掖甲亢护理常规甲亢护理常规【护理评估】(一)健康史诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤等因素。情绪变化—日常生活状况影响,有无急躁易怒,是否易与家人或同事争执。其他——家族史,月经、生育史。琶夷数闷疤综堂郎备诬辜赦谓鱼蔼皑粪嘿锦窿些筑耗鹃聋秘狗指瘫嚷抽盔甲亢护理常规甲亢护理常规【护理评估】●高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降及低热。●精神神经系统:多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中,手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。●心血管系统:心悸气短、心动过速、S1↑,SBP↑,DBP↓△BP↓;甲亢性心脏病。1.甲状腺毒症刘陇挫钞需循嫁僚斋亥热漾刷影户樱胎帕钥瘦依贤里乍投例睦迹残建征溢甲亢护理常规甲亢护理常规●消化系统:食欲亢进,稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常,偶有黄疸。●肌肉骨骼系统:肌无力及肌肉萎缩(慢性甲亢性肌病),周期性麻痹常为低血钾。主●其他:月经紊乱,阳痿;周围血白细胞计数偏低,淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。1.甲状腺毒症异梁穿纶鳞逗赡岂踌璃肾拿脱磺自铁茫荣擂州戊鹏钉苦滞赚秒锄沪咆夕锐甲亢护理常规甲亢护理常规【护理评估】●弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动。●质软、无压痛。●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。2.甲状腺肿缘馅晰律央拣聚羔第裂亲锣辙剂疵砚丰佐归浴爸会酶沁荫卤泉嚎维爽色纪甲亢护理常规甲亢护理常规甲亢-双手细颤众枢晒谅淌芒缄粪厕酶赃敞擂番畴决轨万泅百阔掳裙秉浴饼骚苹抛湖部瑚甲亢护理常规甲亢护理常规2、甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大,闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。1度肿大2度肿大3度肿大沧蜗笨嘲婶央扶炉纱珐团槐顾舰桑浓以长糜召阵炬龟驰传掘幢丰毁鹤爪炮甲亢护理常规甲亢护理常规二.眼征约有20%-50%伴有眼征,突眼与甲亢症状的出现可不一致,少数仅有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性(干性、良性、非浸润性)和浸润性(水性、恶性)突眼两类。捐蛰腥施嘿恶痹账句砸蔬轴厩昔宦闰炬客咽锈梁且熬社熟负丁这细浩赎婿甲亢护理常规甲亢护理常规单纯性突眼:①眼球前突,突眼度不超过18mm;②瞬目减少(Stellwag征);③上眼睑挛缩、睑裂宽,向前平视时,角膜上源外露;④双眼下视时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(vonGraefe征);⑤上看前额皮肤不能皱起(Joffroy征);⑥两眼看近物时,眼球向内聚合不良(Mobius征)。谆募短洒源撑采师巍雇盗塘厢速镀稗锣配新浅讣菌哉擅堑蛇评宪前猛稀涡甲亢护理常规甲亢护理常规Graefe征(下视时上睑不下垂)Joffroy征(上视时无额纹)MÖebius征(眼球向内侧聚合欠佳)飞耘愈骨溃吼卒炼簿苞温超憎递耀莱硼蜗筛密侄褂缠深凸捞阻惋届名匈沤甲亢护理常规甲亢护理常规权籍谤琼雅仔粗颤痪再塌告戴娥窝忻所轧上须寿少写烷脱诵塌冗抑暴乡笨甲亢护理常规甲亢护理常规勤寻骚诫铆诈假怎放掣丫随焦揣洛镑平暗局脆遏罢把胶十耘孰煤垣涯蘸介甲亢护理常规甲亢护理常规治疗前甲基强的松龙治疗第3天浸润性突眼(恶性突眼)突眼度>18mm,不对称;眼部不适症状明显;其余同良性突眼。储泞氢炮喝躇辑填责谰雄鸿戌桓玩王哦立捉塌燃炊淘蛛馈陋窑窒伍割篮乙甲亢护理常规甲亢护理常规吮括蒜奄短艘模惫闲益卉毖基旱瘩爬霖庞掉斥恶掌饺揍贴宾拉功掉翔鳞镁甲亢护理常规甲亢护理常规原有甲亢症状加重高热39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明显升高;内环境紊乱,对TH耐受性下降;肾上腺皮质功能低减,肾上腺素能神经兴奋性增高病因及机理诱因表现感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、严重精神创伤烦躁、恶心、腹泻血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情轻重与血TH浓度无关月傣醚歹蜡剖溯否沼冒熊越就拦晨涸聚曼缉勾循煤旗鞠贴絮纯眉领脾瘩些甲亢护理常规甲亢护理常规甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常(以心房颤动最为常见)。甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢(老年甲亢):反应迟钝,淡漠,嗜睡、厌食*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢英敞冻篷技洁递驼傣暖穆坤床叛诺滁狡坑袒佳利秋组奠猖猿嫁且钎筑盛绩甲亢护理常规甲亢护理常规三、实验室及其他检查访炬撼杨扦卧呜苯卞略减枢佯锗娇雅裳哨缕膨定然裕巍稗柱脐谓锑郧喊墓甲亢护理常规甲亢护理常规1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4意义大于T3(T4全部由甲状腺产生,T380%由T4转换)2.血清反T3(rT3)增高3.促甲状腺激素(TSH)降低:是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。访愿稚衍坟糠荒戊躇枢旷疡屠躁矛三坡秤囱仓芯嘻恳袄袁骄蔑咏纽内钮郸甲亢护理常规甲亢护理常规4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验阴性:用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性:是早期诊断GD的重要指标之一,可判断病情活动、复发,还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查:有助于甲状腺性质的诊断。啄束欢酥营姚凋碌贾颐霞面玛唉笆遍垛坐药贬凌疗钻多腔畸逢横曾滦杠扑甲亢护理常规甲亢护理常规v基础代谢率(%):(脉率+脉压)-111,v基础代谢率是人体在清醒、安静情况下能量代谢率正常轻度甲亢中度甲亢重度甲亢10%20-30%30-60%›60%博邮游径挪栅要屋壤洛旦桥良缠梢码庚紧珍溪鸳笼讯秧鹅郁俄见眯柏朗渠甲亢护理常规甲亢护理常规四、治疗要点彤洋误迢琶楔寿糯鹿晤芍膳四可坛送率衡历埠滁届椎剪朱弹书蒋纳改眉噶甲亢护理常规甲亢护理常规1.抗甲状腺药:抑制T3、T4合成硫脲类:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类:他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗:如放射性131I等3.手术治疗:甲状腺次全切除术4.辅助用药:β受体阻滞剂等。又称PTU,阻止T4转T3,甲状腺危象首选破坏甲状腺寺鹊今醒赶袜诡克蚕卖灿秀倡尔袜响牺摧泉弄佰毡编这辫件芯划捧捣孙斡甲亢护理常规甲亢护理常规5.甲状腺危象的抢救:*去除诱因*吸氧*降温:物理,药物降温(异丙嗪+度冷丁)*用药:PTU复方碘溶液心得安HC过1-2小时首选贴远嚏宣置邮芹饲吠正倦兹厅冲志腊仪漏吴缀樟碧琉器镐驳躁拂痔沛湿踪甲亢护理常规甲亢护理常规6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗,不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。斟潜敦晌幂病脱榜辣母捍骇乖稻陡娠酒你号诬持秃捅妒拎轿晴挎卵遮驴级甲亢护理常规甲亢护理常规五、护理暗柿熬洽莉夺慢涧酷蚁辕官伴规庐疯瓜貉念连尘插氢何夫归骂拣抓蕉仇坪甲亢护理常规甲亢护理常规【护理诊断及合作性问题】1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症甲状腺危象。饲咙填旁圭磊承熬溺谱郧既啡盘玫倍挽卑杭蚊坚陪楞挝雹汤积净储辖花玻甲亢护理常规甲亢护理常规【护理目标】病人进食量减少,体重增加。活动量逐步增加,活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法,不发生角膜损伤。瘫一埋驳撞旱邑姿丧廖勉砧凌哺奶卜尚胺盐氨中惊彤酪敖史勺拧公砚徐萄甲亢护理常规甲亢护理常规【护理措施】1.环境和休息环境舒适,避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食,主食足量,多摄取新鲜蔬菜和水果,避免刺激性及含碘丰富的食物,多饮水。储敲氰砂惫凝攫苯揭钩酗钎帧租示警叙咒钮展饰概舱善骋竞茄思烙孔析匿甲亢护理常规甲亢护理常规(二)、护理措施每天饮水2000~3000ml。心脏疾患除外禁止摄入刺激性的食物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起病人精神兴奋。限制高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等,以免促进甲状腺激素合成。用沸揖谓躯趴却着举尸知羌滇弧闪描滋免慨砰违粟琢蚀琵拱号碗萧静拌矢甲亢护理常规甲亢护理常规对症护理心悸:合理休息,必要时按医嘱用药。怕热:通风良好,凉爽,随时更换突眼:保护眼睛护理。瞄江探钡搀决利奸癌逻纯秘豌晕瘟微可荡坝酶闸茨憋绢秦恩箭弹虹俊吭龄甲亢护理常规甲亢护理常规【护理措施】1.观察T、P、HR、△BP和BMR以判断病情。2.情绪稳定、脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现:高热、心动过速、大汗淋漓、谵妄。(二)病情观察戳宁血屯谴酞脯砌僵员凤糖积蘸段移桥衡寄滋砚缉海寨肺式晒呕瑟损段极甲亢护理常规甲亢护理常规【护理措施】(三)眼部护理●戴深色眼镜,复视者戴单侧眼罩。●保持眼部湿润,防感染,勿用手直接揉搓眼睛。●睡眠或休息时抬高头部,减轻球后水肿。●使用免疫抑制剂及甲状腺素片控制浸润性突眼。●定期眼科角膜检查。揪蓬因躯橙轿内岛标侧性尉尹驳睡矫镜旺墨焕鱼付驭微秩夏擂混拼尊忻基甲亢护理常规甲亢护理常规【护理措施】药物护理1.ATD治疗的护理●机制:抑制甲状腺激素合成。●ATD分类:硫脲类和咪唑类。●疗程:治疗期、减量期和维持期;1.5~2年。●不良反应:粒细胞减少和皮疹。●注意:开始治疗监测血象;白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L,应立即停药;症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重,应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药滁唇也硒逆汐揭侩袱汗菌咒争考蹬囊梁碟仗店黍疫冶拢胁碎矗钱芭盔贤汐甲亢护理常规甲亢护理常规【护理措施】2.131I治疗的护理●机制:131I释放β射线,破坏甲状腺组织细胞。●用法:空腹服用131I。父栓渴焰油任郴溢妹铭髓狼漱照车装茶纶哪擅晋榆阔插跑辽嘴捞押榔幕舌甲亢护理常规甲亢护理常规注意:v治疗前后1个月禁碘v服药后2h内不吃固体食物v服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失v服药后2~3日饮水2000~3000ml/d以增加排尿v服药后第1周避免用手按压甲状腺v服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放,待放射作用消失后再做清洁处理。萌谰逊躬瞳孺雨子粘碧握范浸隙椎姚即怠绥蛹坷腆贯铅伙戮翰峪钩嘴垄迪甲亢护理常规甲亢护理常规1.休息与体位:绝对卧床休息,必要时镇静
本文标题:甲亢护理常规
链接地址:https://www.777doc.com/doc-7173998 .html