搜索
尿液检验尿液检验的临床意义•作为泌尿系统本身疾患的指标•作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标•作为药物、毒物监测的指标尿液检验的内容•理学检验尿量、气味、外观、比重、pH值•化学检验尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原•显微镜检验细胞、管型、结晶体•病原体检验尿液标本的采集和保存•常规检查1新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2不宜冷藏；3尿道口必须清洁；4盛放容器应清洁；5一般取尿10-20ml•定量检查：1需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿;40%甲醛5ml/L尿；2尿量务必准确•病源学检查：0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部-干棉球擦净-留取中段尿(容器无菌)-及时送检Variousspecialurinesamples•TypeCollectionindicationFastingurineUrinebeforebreakfastinthemorningAccuratetesturineglucoseconcentration3hurineTotalurinewithin3hoursinthemorningExaminationofurinesedimentexcretionrate12hurineTotalurinewithinnight12hoursQuantitativetestsofurinesediment(Addis’count)24hurineTotalurinewithin24hoursadayQuantitativetestsofurineprotein,glucose,,creatinine,etc.Testof3-cupurineCollectingtheinitial,middleandlastsectionsduringaurinationseparatelyToassistthedifferentiationoftheoriginofhematuriaOtherCollectingtheurinebeforeandafterstandingseparatelyTodiagnosistheorthostaticproteinuria理学检验尿量•尿量与液体摄入和丢失有关如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多•尿液的生成取决于：1.肾小球滤过率(120ml/min)2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的排泌影响肾小球滤过率的因素•肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2)•肾血液灌流量(600~800ml/min)•有效滤过压1.动脉血压和肾内动脉的紧张度2.血浆胶体渗透压3.肾小球囊内压影响肾小管重吸收的因素•肾小管的完整性逆流倍增•抗利尿激素和醛固酮的作用血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度•肾小管液溶质的浓度尿量•正常成人1000-2000ml/24h•多尿(polyuria)：3000ml/24h•少尿(oliguria)：400ml/24hor17ml/h•无尿(anuria)：100ml/24h•夜尿增多：夜尿量超过白天尿量夜尿500ml,比重1.018多尿•抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩•肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、高钙性肾病引起的肾性尿崩•肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期•溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用•水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮•应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸少尿•肾前性心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足•肾性各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期•肾后性泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大夜尿增多•肾功能不全性夜尿肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现•排水性夜尿水肿性疾病外观颜色：淡黄色浓缩时加深•无色：高度稀释尿•桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2,B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年•红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶•红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿•浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿•黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿•兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时•黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴L-多巴药物•乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿外观透明度：透明，放置后微混新鲜尿液混浊见于1.尿盐沉积酸性尿中的尿酸盐和草酸钙沉淀碱性尿中的磷酸盐和碳酸盐沉淀2.乳糜尿(chyluria)、脂肪尿前者见于丝虫病、结核、肿瘤等对淋巴管的破坏后者见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症2.菌尿(bacteriuria)、脓尿气味轻微芳香味或臭味久置后呈氨臭味•新鲜尿有氨味：膀胱炎，尿储留•烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒•蒜臭味：有机磷中毒酸碱度正常新鲜尿多呈弱酸性至中性PH4.5-8.0食用蔬菜、水果过多时偏碱性或中性；食用混合性食物，尤其多食肉类时偏酸性•强酸性尿酸中毒、低钾性碱中毒、痛风、糖尿病、口服酸性药物、高热•强碱性尿碱中毒、Ⅰ、Ⅲ型肾小管酸中毒、多形杆菌感染、使用NaHCO3比密(specificgravityofurine)1.015-1.025，最高比密与最低比密之差=0.010大量饮水时可1.003，机体缺水时1.030•增高：尿浓缩容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征•降低：尿浓缩功能减退尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰•比密固定（1.010等渗尿）肾小管浓缩和稀释功能均受损见于肾实质有较严重损害化学检验•尿蛋白质（包括β2微球蛋白）•尿葡萄糖•尿酮体•尿胆原和尿胆红素尿蛋白质尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物蛋白尿(proteinuria)：150mg/24h•轻度0.5g/24h，中度0.5-4.0g/24h，重度4.0/24h•定性检测和定量检测+/-～+≈0.2～1.0g/24h+～++≈1.0～2.0g/24h+++～++++≈3.0g/24h尿蛋白电泳(SDS盘状电泳)用于区分不同分子量的蛋白质•低分子蛋白尿见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药物毒物、重金属的肾损害、溢出性蛋白尿•中、大分子蛋白尿见于原发和继发肾小球肾炎、肾病综合征•混合型蛋白尿整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、LNPoteinuriatypesclassifiedwithcharacteristicsofsodiumdodecylsulfate-polyacylamidegelelectrophoresis(SDS-PAGE)andclinicalsignificancesTypeMolecularweight(MW)CharacteristicofSDS-PAGEClinicalsignificanceLowMWproteinuria10000-70000MainlyinalbuminbandandbelowbandsSimpletubulardamage,overflowproteinuriaMiddleMWproteinuria50000-100000MainlyinalbuminbandGlomerulardamageHighMWproteinuria50000-1000000MainlyinalbuminbandandabovebandsSeriousdamageofglomerularfiltrationmembranesMixedproteinuria10000-1000000InallbandsMostnephronicsyndrome,wholenephrondamageinthemiddleandendstageofvariousrenaldiseases尿蛋白质•低分子40kdβ2微球蛋白、α1微球蛋白、血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白、视黄醇结合蛋白•中分子50-100kd白蛋白、转铁蛋白•高分子100kd免疫球蛋白、补体•混合型尿蛋白质形成的机理•滤过膜的电荷屏障受损:选择性蛋白尿带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白）•滤过膜的机械屏障:非选择性蛋白尿(6万d,3.5nm)1.毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜2.基膜：水合凝胶、微纤维网3.肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜•肾小管1.重吸收2.分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等组织蛋白蛋白尿形成的机理和临床意义•肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)双重屏障的损害见于各种原发和继发型肾小球疾病•肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria）重吸收功能的损害见于各种肾小管-间质性疾病、肾小球疾病的后期•混合型蛋白尿肾小球和肾小管同时受损见于糖尿病、SLE蛋白尿形成的机理和临床意义•溢出性蛋白尿(overflowprotinuria)血中低分子蛋白质大量滤过超过肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿，Bence-Jones蛋白尿•组织性蛋白尿(tissueprotinuria)尿路和肾小管的炎症，肿瘤•血流动力型蛋白尿(hemodynamicprotinuria)肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于剧烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发热，充血性心力衰竭和癫痫发作时尿系列微量蛋白•尿免疫球蛋白、补体(complementC3)分子量：IgG16万dIgA17万dIgM90万dC318.5万d参考值：正常尿中为阴性意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害•尿白蛋白4万d~9万d参考值：排泄量5~30mg/24h，排泄率20~200ug/min尿白蛋白/肌酐0.03~0.3mg/mg意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标是大多数肾小球肾炎的诊断指标如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎尿系列微量蛋白•尿β2微球蛋白(β2microglobin,β2M)分子量：11800d参考值：0.2mg/L,375ug/24h意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断恶性疾病•尿α1微球蛋白(α2microglobin,α1M)分子量：26000~36000d参考值：0~15mg/L意义：反映肾小管重吸收功能，在酸性尿中较β2M更稳定尿系列微量蛋白•尿Tamm-Horsfall蛋白(THP)分子量：70000d参考值：29.8~43.9mg/24h意义：特异地反映髓袢升支和远曲小管的功能升高：各种原因引起的急、慢性肾小管损伤•尿本周氏蛋白(Ben-JoncesBJP)参考值：阴性意义：溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症尿系列微量蛋白•肌红蛋白尿(myolobinuria)参考值：阴性意义：溢出性蛋白尿，见于挤压综合征、肌炎、心梗等•血红蛋白尿(hemolobinuria)参考值：阴性意义：溢出性蛋白尿，见于急性溶血、蛇毒咬伤、烧伤尿葡萄糖正常：0.55-1.57mmol/24h/1.73m2糖尿(glycosuria)2.75mmol/24h/1.73m2•血糖升高性糖尿：血糖升高超过肾糖阈（160mg-180mg/dL)1.生理性：进食大量碳水化合物2.病理性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢和应急状态•假性糖尿：尿中的还原性物质•其他糖类糖尿：果糖，乳糖，半乳糖•肾性糖尿：肾小管重吸收功能障碍见于继发性和原发性肾小管—间质损害尿电解质•尿钠参考值：130~260mmol/24h(3~5g/24h)意义：1.尿钠减少：各种原因引起的低钠血症、肾前性少尿2.尿钠增多：肾小管损伤如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒•滤过钠的排泄分数FeNa=UNaV/PNa÷GFR*100=UNaV/PNa÷UcrV/Pcr*100%意义：用于急性肾衰时的病因鉴别肾性1肾前性1尿电解质•尿钾参考值：51~102mmol/24h意义：1.尿钾排泄增多：原醛、库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒、II型肾小管酸中毒、大剂量青霉素、代碱等2.尿