搜索
常见手术体位的摆放及并发症的预防余丽丽引言因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。手术体位的概念手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放体位安置原则患者安全舒适充分暴露术野呼吸循环通畅保护神经肌肉管道固定牢固尊重患者隐私。手术常用体位仰卧位侧卧位俯卧位截石位坐位病人准备术前访视查看病例，了解病情，与病人进行有效沟通，做好心理护理。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术等情况要进行评估。填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。物品准备凝胶垫凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X线透视，无导电性、不易燃烧。凝胶垫仰卧位包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位仰卧位应用范围一般仰卧位:适用于头面部、胸、腹部、四肢等手术。垂头仰卧位:适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术。头低脚高位：适用于子宫、附件、直肠癌根治术等手术。人字仰卧位：适用于腹腔镜结肠癌等手术。一般仰卧位1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经，远端关节高于近端关节。或双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。2、头部垫高3–5㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。4、腰背部应垫一3㎝厚的软垫，避免术后腰痛。5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。6、约手带、约脚带松紧适宜，要求插入一手掌为宜。7、放置麻醉屏风架，距患者下颌约40–60㎝距离。垂头仰卧位1.麻醉前将病人头发包好，头下垫一凝胶头圈。2.双肩下横垫一软枕，使头部后仰15˚～30˚，暴露颈部。3.颈下垫一长圆柱形小软枕，以保持舒适。4.双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。5.膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。6.托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。胸部侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术肾脏侧卧位：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等髋部侧卧位：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。侧卧位胸部侧卧位•1.患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。•2.腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。•3.上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。•4.约束带固定髋部。•5.两侧各上一个侧挡板，挡板与患者之间各置一个小体位垫，缓冲挡板对对患者身体的压力，女性患者应考虑勿压乳房肾脏侧卧位•肾脏侧卧位•1.病人侧卧手术床上，患侧向上。•2.肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。•3.胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。•4.两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。•5.软枕放于头下。•6.下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。•7.抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。俯卧位的应用范围•适用于后颅凹、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术俯卧位的摆放方法及要点•1.将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。•2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。•3.双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。•4.双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。俯卧位的摆放方法及要点•5.双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。•6.骶尾部手术，调低手术床尾60度，分开两腿。•注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。截石位的应用范围•适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术。截石位的摆放方法及要点•1.患者仰卧。•2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。•3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。•4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。•5.将床尾分开或摇下。手术体位摆放中注意事项•1.执行体位摆放的原则。•2.手术之前对患者进行准确的评估。•3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。•4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。•5.摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅。•6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。手术体位摆放中注意事项•7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。•8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。•9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。•10.按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。•11.体位完成后应由术者证实其正确性。手术体位摆放中注意事项•12.正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。•13.选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶尾部位垫软垫。•14.手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。手术体位摆放中注意事项•15.加强术中观察，每1小时检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体。•16.手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。•17.对体位物品进行配套专人管理。•18.每月监测体位垫，避免交叉感染。体位安置不当容易引起的并发症•压疮•周围神经损伤•血管受压•腰背痛•颈椎损伤•呼吸系统并发症•循环系统并发症手术体位引起的相关损伤•解剖性损伤解剖性损伤一般由压迫、牵拉和限制等因素而产生，可导致周围血管、神经或软组织的损伤•生理性损伤生理性损伤一般由于重力和反射因素而引起，主要表现在呼吸循环系统的改变仰卧位•一般对呼吸、循环的影响不大，但当体位安置不当时可能会引起一些解剖性损伤，表现为肌肉酸病，周围神经损伤解剖性损伤—臂丛神经损伤原因手臂外展角度过大，引起臂丛神经损伤表现上肢发麻有针剌感，位置感丧失，甚至发展为运动功能障碍预防手臂外展角度以60°为宜，最大不超过90°解剖性损伤—尺神经损伤原因手臂放置或包裹不当，外展、外旋牵拉引起尺神经损伤表现无名指，小指发麻，伸展功能障碍预防用中单将病人的上肢固定在躯干旁，掌心向内包裹后塞入床垫下解剖性损伤—肌肉酸痛原因头部未垫高肌肉紧张，静脉回流减少表现头颈部肌肉酸痛预防头垫高3～5cm，保持前屈状，解除肌紧张，确保静脉回流侧卧位•对呼吸系统有影响，还可引起解剖性损伤，如下方手的臂丛神经的损伤以及隐神经的损伤生理性损伤—肺通气不足原因软垫压在胸腹部及背部，限制胸廓运动表现肺通气不足预防将骨盆作为固定点，固定松紧适宜，以平插一手掌为宜俯卧位•此体位对呼吸系统影响较大，还会对循环系统有影响，及造成解剖性的损伤解剖性损伤—臂丛神经损伤原因俯卧位时，手臂外展角度过大表现臂丛神经受牵位而受损预防手臂外展角度不超过45°解剖性损伤—胫前神经损伤原因俯卧位时，引起脚跖屈曲表现胫前神经受损，导致足下垂预防膝部放置软垫足背部垫高10°～20°，保持小腿呈微曲状态生理性损伤—呼吸困难原因病人自身体重压迫，胸腹部未悬空表现引起持续呼吸困难，导致缺氧和二氧化碳蓄积预防以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点，避免胸腹部受压。生理性损伤—血压下降原因胸腹部未被悬空，压迫下腔静脉表现阻碍血液回流而导致顽固性低血压预防以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点膀胱截石位•此体位对循环系统有影响及会引起下肢神经的损伤解剖性损伤—坐骨神经损伤原因病人的大腿与小腿外旋角度过大或膝部外展机制增加了坐骨神经两支点（近端的坐骨切迹与远端的腓骨颈）之间的距离引起坐骨神经牵拉预防两腿间夹角为60°～90°术中严禁助手靠在大腿与小腿的内侧解剖性损伤—腓总神经损伤原因托腿架上未放软垫，可能会引起腓总神经和隐神经的损伤表现脚下垂，脚不能翻转，腓肠肌外侧与足内侧麻木隐神经受损，表现为腓肌的内侧变得感觉异常预防托腿架上垫以海绵垫或啫喱垫，增加弹性生理性损伤—血压下降原因抬高的下肢，使回心血量增加抬高的下肢突然放平，有效循环血量减少44%，出现血压下降预防同时将两侧大腿缓缓外展,抬高放于支腿架上手术结束后，先放一侧下肢，1分钟再放另一侧严密监测病人的生体征之变化术中压疮•术中压疮是在手术过程中手术病人皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处术中压疮损伤特点发生时间：常发生在术后几小时至6天，以术后1～3天最多见好发部位：好发于受压部位及骨隆突处。85.0%的褥疮发生于骶尾部损伤特点：多为闭合性损伤，先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层仰卧位手术时压疮的好发部位骶尾部，枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、足跟，尤其好发于骶尾部侧卧位手术时压疮的好发部位耳廓、肩峰、肋骨，股骨粗隆、髋部、膝关节的内外侧及内外踝俯卧位手术时压疮的好发部位面颊，耳廓、肩峰，女性的乳房、男性生殖器、肋缘的突出部，髂前上脊、膝部、脚趾术中压疮危险因素内源性因素年龄、伴发病、营养状况、体形等外源性因素压力、剪切力、摩擦力、潮湿手术室特异性因素手术类型、手术时间、手术体位与护理用具、血液动力学改变等术中压疮的预防措施•术前充分评估•制定计划•采取措施•效果评价•改进措施术中压疮预防措施•建立、健全手术患者压疮防治制度•术前评估患者全身情况及心理状态•选择规范、安全的体位用具，合理摆放手术体位•保持床单位平整、干燥•创造良好的手术环境，保持患者正常体温•加强术中巡视，动态管理患者•与病房护士认真交接，使患者得到持续护理仔细观察及时预防处理及时沟通汇报及时书写记录及时预防压疮——辅助用物小结术前访视术中正确安置体位密切观察，防止压疮术后交班提高患者舒适度，保证手术顺利进行，减少并发症的发生THANKYOU感谢聆听，批评指导