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第五章病因病机【教学目的与要求】•掌握六淫、疠气的概念和致病特点及主要病理表现（重点）•了解七情的概念、七情内伤的致病特点•掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点（重点）•了解邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常的病机（难点）•了解内生五邪与疾病传变（难点）第五章病因病机第一节病因•外感病因•内伤病因•继发性病因•其它病因第二节病机•发病•基本病机•内生五邪•疾病传变第一节病因●疾病：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。●病因：指引起疾病的原因,又称“致病因素”、“病邪”。●病因学说:是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。●病因的分类⑴外感病因:六淫、疠气⑵内伤病因:七情、劳逸、饮食⑶继发性病因:痰饮、瘀血、结石⑷其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素●探求病因的方法⑴问诊求因：详细询问发病经过及治疗情况，直接确定病因。⑵辨证求因：以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”，又称“审症求因”。一、外感病因•概念：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因称为外感病因。•特点：发病急骤，疾病初起多有恶寒、发热、头身疼痛等表证。•分类：六淫疠气六气太过或不及非其时而有其气气候变化过于急骤气候变化异常超过机体适应范围；六气变六淫机体适应能力低下——正常与不正常的气候变化均不适应。六淫产生的因素基本概念六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。又称“六邪”。六气：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然界气候。（一）六淫●六淫的基本概念●六淫致病的共同特点1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。•六淫的性质及致病特点之分析方法应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。1、风邪风邪性质及致病特征致病临床表现轻扬开泄风性轻浮，向上向外，易袭阳位，属阳邪；疏通透泄，具通透性。易侵头面、肌表、腰背和阳经：如头项强痛、鼻塞咽痒、面肌麻痹等。腠理开疏：如汗出、恶风等。善行数变善行走窜，行无定处；发病急、变化快、变化多端。病变部位不固定，如行痹、风疹、荨麻疹；发病急、变化多、传变快，如癫痫、中风、惊风。主动动摇不定，“风胜主动”。有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等。风为百病之长风邪致病极为广泛,易与他邪相合，且为外邪致病的先导。发病最多，病种最多，且易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等。浮越多变善动多兼邪•风邪：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。2、寒邪寒邪性质及致病特征致病临床表现寒为阴邪其性寒凉易伤阳气阴胜则寒阴胜则阳病伤寒：恶寒，寒邪袭表，卫阳被遏。中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛，呕吐，腹泻；直中少阴：恶寒，倦卧，手足厥冷，下利清谷。寒性凝滞气血津液凝滞,经脉不通,不通则痛“寒性凝滞主痛”客于关节：痛痹/寒痹；客于太阳经脉：一身尽痛；犯于中焦下焦：脘腹冷痛甚绞痛。寒则气收气机收敛腠理闭塞经络筋脉收缩挛急寒袭肌表，腠理闭塞，卫阳被遏：恶寒无汗。寒袭关节，筋脉收缩挛急：关节屈伸不利，拘急作痛。寒入厥阴经脉，经络收缩拘急：少腹拘急不仁。●寒邪：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。寒凉凝滞收引3、暑邪暑邪：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火热特性的外邪。暑邪性质与致病特征致病临床表现暑为阳邪其性炎热阳热亢盛实热证：高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征。暑性升散最易耗气伤津暑为阳邪主上升主发散故易上犯头目，内扰心神，耗气伤津上犯头目：头昏，目眩；暑邪易入心经：猝然昏倒,不省人事；热胜则津伤阴病：身热汗多，口渴喜饮，尿少短赤，舌红少津等。气随津泄：气短，倦怠，甚气随津脱。暑多夹湿暑湿(湿热)夹杂除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候。4、湿邪湿邪：致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪性质与致病特征致病临床表现湿为阴邪损伤阳气湿性粘滞，留注脏腑经络，最易阻滞气机表现为身困胸闷脘痞泄泻等粘滞日久，损伤阳气“湿胜则阳微”湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿困脾胃寒湿困脾湿性重浊困重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性：症状的粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞停滞性：病程的缠绵性起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下湿邪致病，具有伤及人的下部的特点。水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。粘滞粘滞重浊趋下5、燥邪燥邪：致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。燥邪性质及致病特征致病临床表现燥性干涩易伤津液燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状。初起干燥症状：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲裂,毛发干枯不荣,小便短少等；甚阴损，阴虚生内热。燥易伤肺燥邪伤人，常自口鼻而入，而最易伤及于肺，清肃失司。干咳少痰或无痰，或痰粘难咯，痰中带血，喘息作痛，大便秘结等。火热之邪的性质及致病特征致病临床表现热为阳邪其性燔灼易伤津耗气阳胜则热阳胜则阴病壮火食气(如气随津耗)高热、恶热、面赤、脉数；喜饮，咽干口燥，小便短赤；体倦乏力少气。火性炎上火热蒸腾上炎，症见头面五官等人体上部。面红目赤，咽喉肿痛，口舌糜烂，齿龈肿痛，吐血，衄血等。易生风动血燔灼肝经，损伤阴液，筋脉失濡养而生风；热入血分：灼伤脉络，迫血妄行，高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两目上视、牙关紧闭、角弓反张吐血、衄血、便血、尿血，皮肤发斑，月经过多，崩漏。易扰心神火热性燥动，与心相应；血入营分，扰乱心神。高热，心神不宁，心烦失眠；高热，狂躁妄动，神昏谵语。易致肿疡热毒入血分，聚于局部，腐蚀血肉，“热胜则肿”。痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征。6、火邪火邪：致病具有炎热升腾特性的外邪。寒痹—膝盖的变形屈伸不利寒邪燥邪署邪腹部水肿湿痹—下肢溃疡，反复发作下肢水肿湿邪高热神昏易致疮痈口舌生疮火邪●疠气：指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。●传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。●疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。（二）疠气1、疠气的基本概念2、疠气的致病特点（1）传染性强，易于流行；（2）发病急骤，病情危笃；（3）特异性强，症状相似。3、疠气发生和流行因素（1）气候反常；（2）环境污染和饮食不洁；（3）预防隔离工作不好；（4）社会因素。二、内伤病因•概念：内伤病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能异常的致病因素。•特点：内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。•分类：七情内伤饮食失宜劳逸失度（一）七情内伤七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。七情内伤：是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。1、七情的表现形式•喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。•怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。•忧：忧愁、忧虑。肺在志为忧，忧伤肺。•思：思虑、思考。脾在志为思，思伤脾。•悲：悲哀、悲伤。悲伤肺。•恐：恐惧、畏惧。肾在志为恐，恐伤肾。•惊：惊吓、惊骇。大惊主要伤心。（惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）（1）直接伤及内脏①七情损伤相应之脏怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。②七情首先影响心神③数情交织，多伤心肝脾④易损伤潜病之脏腑2、七情的致病特点（2）影响脏腑气机①怒则气上：过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。②喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。③悲则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。④恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可见二便失禁，遗精。⑤惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。⑥思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。惊则气乱（3）多发为情志病证情志病包括：①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等；③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。（4）七情变化影响病情①情绪积极乐观，有利于疾病康复；②情绪消沉，悲观失望，加重病情。（二）饮食失宜饮食不节饮食偏嗜饮食不洁1、饮食不节（1）过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱；（2）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)；（3）饮食规律失常:脾胃虚弱。2、饮食不洁（1）饮食变质（2）饮食污染（3）寄生虫（1）寒热偏嗜：偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。（2）五味偏嗜：既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病变。（3）食类偏嗜：专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如佝偻、夜盲等。3、饮食偏嗜1、过劳（1）劳力过度劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。（2）劳神过度耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。（3）房劳过度耗伤肾精肾气：腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。（三）劳逸失度2、过逸包括：体力过逸和脑力过逸。安逸少动，气机不畅；阳气不振，正气虚弱；长期用脑过少，神气衰弱。三、继发性病因•概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。•分类：1、痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。包括有形痰饮、无形痰饮。2、瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。3、结石：湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。痰饮致病特点示意图痰饮血脉脏腑组织脾肺肾肝阻滞气机影响水液代谢心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨碍血行痰瘀互结瘀血形成示意图血出致瘀气滞致瘀因虚致瘀血寒致瘀血热致瘀各种外伤脾不统血肝不藏血流产等出血情志不畅痰饮阻滞气虚失运阳虚失温阴虚失柔津液失充寒客血脉热入血脉不能及时排出或消散气行则血行气滞则血瘀血运动力减退血脉舒缩失常血液容量减少血脉挛缩血液凝涩血热互结血液黏稠迫血妄行血瘀发展瘀血望诊:舌有瘀斑瘀血致病的病机特征示意图瘀血血脉心肝脏腑血脉脏腑失养影响血行阻滞气机新血不生脏腑组织病位固定病证繁多胸痹心痛口唇青紫皮肤瘀斑舌有瘀点脉涩不畅出血暗红局部青紫肿胀疼痛肌肤甲错毛发不荣局部刺痛固定不移癥积肿块(一)外伤因素1.枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤2.烧、烫伤3.冻伤4.溺水5.雷击伤6.虫兽伤(二)诸虫(三)药邪(四)医过(五)先天因素四、其它病因第二节病机●病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。●病机学:是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。（一）发病的基本原理2、邪气是发病的重要条件1、正气不足是发病的内在因素3、正邪相搏胜负决定发病与否一、发病1、正气不足是发病的内在因素正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气的防御作用：抵御外邪